¿Qué es una exención de Medicaid?
Según la Ley de Seguridad Social, varias secciones permiten a los estados renunciar a los requisitos ordenados por el gobierno que pertenecen a Medicaid bajo ciertas circunstancias. Cuando un estado usa esta herramienta, se conoce como una "exención de Medicaid". Las exenciones de Medicaid están diseñadas para permitir que los estados sean más flexibles para proporcionar opciones de atención médica a sus ciudadanos, lo que permite que los estados ahorren dinero y los pacientes tengan más libertad de elección. Las secciones 1115, 1915 (b) y 1915 (c) contienen información específica sobre diferentes tipos de exenciones de Medicaid y cómo funcionan.
Para los consumidores, el tipo de exención más importante es el 1915 (c). Este tipo de exención de Medicaid promueve el uso de servicios comunitarios como una alternativa a la institución. Si un paciente se considera adecuado para la institucionalización debido a la enfermedad psiquiátrica, la discapacidad del desarrollo o la enfermedad crónica, el paciente o los defensores del paciente pueden solicitar una exención de 1915 (c) para obtener acceso a la atención comunitaria, permitiendo que el paciente permanezca enhogar en lugar de necesitar residir en una institución.
Si se aprueba la solicitud de exención, el paciente tendrá acceso a la atención médica domiciliaria y otros servicios de atención médica que se originan en la comunidad. Medicaid puede pagarle al paciente una asignación para cubrir su atención médica, o puede pagar proveedores específicos, dependiendo del estado y la situación.
Los pacientes a menudo se benefician de una exención de Medicaid de 1915 (c), porque la exención permite a los pacientes seleccionar sus propios proveedores de atención médica y les permite a los pacientes tomar decisiones sobre dónde y cuándo reciben atención. Los defensores de las personas con discapacidades del desarrollo en particular han aprovechado el programa de exención de Medicaid para alentar la atención comunitaria a las personas que de otro modo serían mantenidas en las instituciones, argumentando que permanecer en la comunidad es mejor para el paciente. Las exenciones de Medicaid también permiten que las personas recibanEnfermería especializada en el hogar y proporcionar acceso a otros servicios que normalmente estarían limitados bajo los estatutos de Medicaid.
Una exención de Medicaid 1115 permite a los estados renunciar a las reglas para la demostración y los estudios piloto. Estas exenciones se proporcionan con el argumento de que la investigación adicional y el desarrollo de técnicas avanzadas de atención médica pueden brindar a los pacientes acceso a una mejor atención y posiblemente ahorrar dinero a largo plazo al crear alternativas a la atención tradicional. Los estados utilizan las exenciones de 1915 (b) para limitar la libertad de elección, lo que permite a los estados inscribir pacientes en programas de atención administrada especiales que pueden no estar disponibles en todo el estado y, por lo tanto, crear una situación en la que los pacientes puedan tener acceso a servicios especiales. Las exenciones de 1915 (b) y 1915 (c) a veces se usan juntas para crear más servicios y opciones para los pacientes.