¿Cuál es el tratamiento para el trastorno narcisista de la personalidad?
El tratamiento para el trastorno narcisista de la personalidad generalmente implica varios años de sesiones semanales de psicoterapia. Diferentes enfoques teóricos pueden gobernar cómo un terapeuta llevaría a cabo tales sesiones. Algunos clínicos prefieren las teorías establecidas por Heinz Kohut y otros se inclinan hacia enfoques sugeridos por Otto Kernberg y James Masterson. Todos estos expertos emplearon teorías de relaciones objetivas de diferentes maneras para abordar el narcisismo.
El asunto es mucho más complejo porque los narcisistas generalmente no reconocen su comportamiento como un trastorno y si ingresan a la terapia, generalmente no es buscar tratamiento para el trastorno de personalidad narcisista. En cambio, las personas con esta afección generalmente ven a un terapeuta porque están experimentando problemas o decepciones que consideran que no se han producido por culpa propia. Dado que el narcisista se considera perfecto, cualquier problema existe fuera de él, y la terapia se ve como una solución externa que debe corregir el problema y no tiene nada que ver con atender problemas personales o comprometerse a un cambio transformador. Ayudar al cliente a realizar una transición hacia un punto de vista en el que se reconozca que el comportamiento personal y el estado mental contribuyen a decepciones o problemas es muy difícil.
Como se mencionó, un clínico podría abordar esto de varias maneras. Un Kohutian que da tratamiento para el trastorno narcisista de la personalidad probablemente trabajaría en desarrollar una fuerte relación transferencial con el narcisista mediante el uso de técnicas de reflejo desde una perspectiva profundamente empática. La duplicación afirma y hace que los clientes se sientan valorados y apreciados y, a su vez, pueden desarrollar fuertes sentimientos por el terapeuta y sentirse más seguros al examinarse a sí mismos.
La duplicación también modela una forma en que el cliente gradualmente va volviendo la empatía hacia sí mismo. Con el tiempo, el cliente desarrolla estructuras compensatorias que ayudan a reducir los comportamientos negativos que causa el narcisismo. Hacia el final de su carrera, Kohut concluyó que un análisis completo como el realizado por un verdadero freudiano no siempre era necesario. En cambio, una vez que se establecieron las estructuras compensatorias, a muchos pacientes les fue bien sin terapia adicional.
Otros enfoques en el tratamiento del trastorno narcisista de la personalidad son más conflictivos. Los terapeutas pueden señalar directamente al cliente inconsistencias o patrones de comportamiento que sugieren problemas y pueden tratar de evitar la duplicación porque no quieren que los clientes dependan de los terapeutas para alimentar su narcisismo. El peligro de confrontación sigue siendo que una persona con defensas muy fuertes puede simplemente decidir abandonar la terapia. Mientras los problemas de la vida se consideren externos, cualquier persona que parezca que no está ayudando no es necesaria. La confrontación temprana solo puede ser apropiada para personas que son narcisistas de mayor funcionamiento con cierto grado de tolerancia a la crítica, y esto no describe a todas las personas con el trastorno.
No importa qué teorías de tratamiento para el trastorno de personalidad narcisista se utilicen, los terapeutas pueden cambiar su enfoque o incluir teorías psicológicas adicionales que sirvan mejor a cada individuo. Al final, la terapia tiene como objetivo ayudar a las personas con esta afección a reconocerla, comprender sus características subyacentes y trabajar para cambiar los comportamientos.