Comment identifier la fraude à l'assurance-maladie?
La fraude à Medicare se produit lorsque quelqu'un facture à Medicare des services ou des articles qui n'ont jamais été exécutés ou fournis. Cependant, tous les cas d'erreur de paiement ne sont pas considérés comme des fraudes. Parfois, des erreurs sont causées par des erreurs d'écriture ou d'autres problèmes. Au lieu de cela, ce genre de situation est appelé fraude à l'assurance-maladie lorsque le problème de facturation est fait intentionnellement.
Ce type de fraude ne se limite pas à un seul type d’acte; il peut avoir plusieurs visages. Par exemple, si une personne facture ou permet à un fournisseur de facturer à Medicare des services qu’elle n’a jamais reçus, cet acte est considéré comme une fraude. Une personne peut également commettre une fraude si elle reçoit un service ou une pièce d'équipement d'un fournisseur tout en facturant à Medicare un service ou un article totalement différent. Une fraude Medicare se produit également lorsqu'une personne reçoit et retourne du matériel médical, mais facture néanmoins le matériel à Medicare.
Parfois, une facture est tout à fait exacte, même en cas de fraude à l'assurance-maladie. Cela se produit lorsqu'une personne utilise la carte d'un bénéficiaire de Medicare pour accéder à des services et à du matériel auxquels il n'a pas droit. Cela peut se produire lorsqu'une personne obtient illégalement la carte, par exemple en la volant ou en trouvant un moyen de la copier. Cependant, cette situation est toujours considérée comme une fraude à l'assurance-maladie si le destinataire légitime permet volontairement à l'autre personne d'utiliser la carte.
Certains indices peuvent amener une personne à penser que son fournisseur de soins de santé commet une fraude à l'aide sociale. Par exemple, si un fournisseur indique à un destinataire qu'un test ou une procédure est gratuit, mais qu'il a toujours besoin des numéros de carte Medicare pour la conservation des données, cela peut constituer un signe de fraude. Il peut avoir l’intention de facturer à Medicare plus que ce à quoi il a droit ou un test ou une procédure totalement différente. Il convient toutefois de garder à l’esprit que certains tests de laboratoire clinique sont réellement gratuits pour les receveurs. Pour cette raison, il est utile d’apprendre les rouages de la couverture Medicare; Ce type de connaissance peut faciliter l'identification de la fraude.
Un destinataire doit également être en alerte pour les cliniques et / ou les médecins qui proposent de renoncer à la participation aux coûts ou de faire des cadeaux ou des incitations pour venir au bureau. Si un prestataire affirme savoir comment faire payer par Medicare certains services, cela peut également indiquer son intention de commettre une fraude à Medicare. Les destinataires doivent également se méfier des prestataires qui facturent une quote-part pour les tests de laboratoire clinique et les services couverts destinés à la prévention, et signaler ceux-ci.