Qu'est-ce que l'administration des prestations de santé?

L'administration des prestations de santé implique la gestion des prestations de l'assurance maladie fournies aux employés d'une entreprise. Aux États-Unis, de nombreux employeurs proposent aux employés une assurance maladie, une assurance soins dentaires, une assurance vision ou une combinaison de ces éléments, dans le cadre de leurs offres salariales. D'autres entreprises proposent encore un produit supplémentaire, appelé compte de dépense flexible ou FSA, aux employés pour les aider à compenser certains coûts médicaux. L'administration des prestations de santé implique la gestion et la supervision de tous ces programmes conformément à la loi.

Avant 2010, l’assurance maladie était considérée comme un avantage de certains emplois aux États-Unis. Les entreprises proposeraient de subventionner les primes afin d'attirer les employés et de rendre les avantages sociaux de leur entreprise plus attrayants. Les entreprises étaient généralement en mesure de déduire une partie du coût de cette assurance sur leurs impôts, faisant de l'offre d'une assurance maladie subventionnée un moyen financièrement avantageux pour une entreprise d'offrir à un candidat à un poste plus attrayant sans augmenter son salaire réel. Cependant, toutes les entreprises ne fournissent pas une assurance santé. Après le projet de loi sur la réforme des soins de santé adopté en 2010 par le président Barack Obama aux États-Unis, il sera demandé à davantage d'entreprises d'offrir une sorte d'assurance maladie subventionnée, mais ces modifications ne seront pleinement en place qu'en 2014.

Par conséquent, l’administration des avantages pour la santé implique l’engagement d’employés éligibles à la couverture des régimes proposés par la société. Cela implique de fournir aux employés les formulaires et les informations appropriés sur le régime, d'expliquer les types de couverture, puis de soumettre les documents à la compagnie d'assurance collective afin d'ajouter l'assuré au régime d'avantages sociaux. En règle générale, la compagnie d’assurance gère elle-même des questions telles que l’approbation ou le refus des demandes d’indemnité. Toutefois, l’administrateur des régimes d’assurance maladie de la société en question aide à fournir les documents appropriés aux nouveaux employés qui s’inscrivent et à la société d’assurance, jouant ainsi le rôle d’intermédiaire.

Dans les entreprises offrant des comptes de dépenses flexibles, l’administration des prestations de santé implique également la supervision de ces comptes. Les comptes de dépenses flexibles permettent aux employés de mettre de côté des dollars avant impôts pouvant être utilisés pour des dépenses de santé admissibles. L’administration des prestations de santé implique l’établissement de ces comptes, l’examen des demandes de remboursement et le remboursement des dépenses admissibles des employés à partir du produit du compte en question.

Enfin, l’administration des prestations de santé implique de veiller au respect de la loi. Diverses règles telles que la loi sur la sécurité du revenu de retraite des employés (ERISA) définissent les règles applicables aux régimes de prestations de santé. Par exemple, ERISA a établi la loi COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act), qui permet aux employés de conserver leur assurance maladie pendant une période déterminée, généralement jusqu'à 18 mois, après leur licenciement involontaire. Un administrateur des avantages pour la santé supervise le programme COBRA et veille à ce que celle-ci, ainsi que toutes les autres lois, soient respectées.