Quels sont les différents emplois examinateur revendications?
Les postes d’examinateur de demandes d’assurance existent dans plusieurs types de sociétés d’assurance telles que l’assurance de biens, les assurances-vie, l’assurance maladie et les accidents du travail. Les postes d’examinateur de réclamations dans le secteur des assurances multirisques sont similaires à ceux des experts en sinistre, mais les examinateurs de sinistres travaillent sur des réclamations volumineuses et complexes. Les postes d’examinateur de réclamations médicales sont similaires aux emplois d’experts en facturation médicale et les examinateurs d’assurance-vie associent travaux de souscription et de sinistres.
Peu importe le type d'assurance, le travail de l'examinateur de sinistres comporte quelques fonctions de base. Il s’agit notamment d’examiner attentivement les dossiers, de vérifier le traitement approprié des demandes, de rassembler les faits et d’autoriser le paiement, le cas échéant. Le travail exige une grande attention aux détails, ainsi qu'une compréhension de la terminologie médicale et du codage médical.
La description de travail de l'examinateur des réclamations d'assurance implique l'examen de réclamations volumineuses ou complexes que l'expert en sinistre est incapable de résoudre. L’examinateur des demandes d’assurance est co-affecté à l’affaire en tant qu’œil supplémentaire pour surveiller et diriger l’affaire. L’examinateur des réclamations examinera le dossier à intervalles réguliers et examinera la réclamation pour s’assurer que le traitement du dossier suit les directives appropriées.
Les travaux de l'examinateur de réclamations impliquent également une tenue de dossiers minutieuse. L’examinateur doit détailler toutes les conversations et transactions pour s’assurer que tous les faits relatifs à la demande sont pris en compte dans le traitement du dossier. De nombreux examinateurs de demandes doivent déposer des rapports détaillés détaillés sur l’état d’une demande pour examen par les responsables des demandes.
Les postes d’examinateur de réclamations dans les sociétés d’assurance maladie et maladie comportent un codage médical. Les examinateurs examinent les réclamations afin de s’assurer que les accusations sont raisonnables, sur la base du diagnostic médical et des procédures médicales approuvées. Les examinateurs de réclamations médicales s'assurent également que la durée de l'hospitalisation est raisonnable pour le diagnostic et le traitement que reçoit le patient.
Les examinateurs de l'assurance contre les accidents du travail veillent à ce que les réclamants soient correctement payés, en faisant référence au diagnostic de blessure et à la durée prévue de l'invalidité pour une telle blessure. Ils calculeront le montant correct des paiements d'invalidité et de perte de salaire versés aux travailleurs et collaboreront avec les prestataires de services médicaux pour s'assurer que la facturation est exacte et juste. Ils ordonneront également des examens médicaux indépendants et veilleront à ce que le travailleur blessé remplisse correctement tous les dossiers de réclamation.
Les postes d’examinateur de réclamations d’assurance-vie comprennent des fonctions de réclamation et certaines fonctions liées à la souscription. Ces examinateurs examineront les demandes et mèneront une enquête pour vérifier qu’il n’ya pas de maladie grave pouvant faire en sorte que le demandeur présente un risque élevé. L’examinateur des réclamations examinera également des informations sensibles telles que la cause du décès et devra peut-être interroger les membres de la famille.