Quels sont les différents types d'emplois de soins gérés?

Géré Care fait référence à de nombreuses procédures menées par une variété d'entreprises pour influencer la livraison, l'utilisation et la qualité des soins médicaux aux États-Unis. Une entreprise n'a pas besoin d'être totalement consacrée à un objectif de soins gérés pour contribuer au système. Certaines organisations qui contribuent aux soins gérés, d'une manière ou d'une autre, comprennent les organisations nationales de maladies, les services de santé publique municipaux, les compagnies d'assurance maladie privées et les hôpitaux. L'objectif d'une intervention donnée par une organisation peut aller des économies de coûts, la prestation des soins aux plus dans le besoin ou la prévention des souffrances futures. Différents types d'emplois de soins gérés peuvent inclure des carrières aussi variées en tant que travailleur social à la sortie de l'hôpital, statisticien de contrôle des pertes d'une compagnie d'assurance ou superviseur de l'agence de santé à domicile.

Emplois de soins gérés qui cherchent à minimiser l'exposition d'une compagnie d'assurance maladie à certains typesLes réclamations comprennent les experts en allégations, les auditeurs d'examen de l'utilisation et les infirmières en gestion de cas médicaux. Les experts en justice examinent les réclamations pour les dépenses et facteurs potentiels qui peuvent augmenter les soins médicaux et les dépenses, tels que les maladies chroniques, le manque de soutien social, la maladie mentale ou des antécédents de toxicomanie. S'il estime que la réclamation nécessite une plus grande surveillance que ce qu'ils peuvent fournir par téléphone, un expert en réclamation peut embaucher un gestionnaire de cas médicaux pour rencontrer personnellement le patient et gérer son rétablissement. Les auditeurs de révision de l'utilisation sont des emplois de soins gérés où les employés des compagnies d'assurance auditent et examinent de près les réclamations signalées par leur système informatique comme plus élevé que prévu pour l'âge, le sexe, le code de la maladie ou un autre facteur.

D'autres emplois en soins gérés cherchent à maximiser le remboursement d'un hôpital de Medicare, Medicaid ou d'une compagnie d'assurance maladie privée. Par exemple, les codeurs hospitaliers examinent les tableaux des patients pour documenter tout diagnostic ou traitement supplémentaire to Ajouter à la facturation finale. Les emplois de soins gérés souvent présents dans les secteurs privés et publics, les infirmières de révision de l'utilisation examinent les dossiers des patients pour obtenir l'approbation de l'exploitation des réclamations de la compagnie d'assurance pour l'approbation de jours d'hospitalisation supplémentaires. Dans d'autres cas, les infirmières de révision de l'utilisation de l'hôpital travaillent à justifier les accusations interrogées avec les auditeurs d'examen des compagnies d'assurance.

Certains emplois de soins gérés cherchent à minimiser les pertes d'un hôpital résultant des limites de Medicare et de Medicaid sur les durées de séjour à l'hôpital et les plafonds pour le coût des procédures ou des traitements. Ainsi, les planificateurs de sortie travaillent dès le premier jour d'un patient à l'hôpital pour planifier sa sortie dès que possible en toute sécurité. Les planificateurs de sortie travaillent en étroite collaboration avec les agences de soins de santé à domicile afin d'organiser des soins infirmiers ambulatoires lors de la sortie de l'hôpital. La disponibilité des agences de soins de santé à domicile et des entreprises de matériel médical durable (DME) permet souvent à un hôpital de libérer un patientooner que ce qui serait possible sans supervision ambulatoire.