Que fait une infirmière de précertification?
La précertification implique un processus administratif où un plan de traitement est soumis par un fournisseur de soins de santé, généralement à une compagnie d'assurance au nom d'un patient, avant le début du traitement pour s'assurer que la compagnie d'assurance couvrira le plan tel que soumis. Ce processus administratif est souvent géré par des infirmières expérimentées - généralement des infirmières autorisées, mais parfois des infirmières pratiques agréées sont également embauchées pour le poste. Une infirmière de précertification effectuera un certain nombre de tâches différentes pour terminer ce processus. Ces tâches comprennent le traitement des admissions et des rejets de patients, l'enregistrement des patients, la vérification de l'assurance, la garantie de tous les documents est disponible et, en vertu de l'ordre, la soumission des plans de traitement aux compagnies d'assurance et la gestion du processus d'appel lorsque les soins sont refusés. La responsabilité comprend également la communication des modifications apportées aux programmes d'assurance et aux contrats en cas de besoin.
Les compagnies d'assurance nécessiteront souvent certains traitements et médicamentsêtre précertifié avant d'administrer ou de dispenser au patient. Les prestataires médicaux sont chargés de savoir quelles procédures et les médicaments nécessitent une précertification et d'obtenir l'autorisation avant d'administrer un traitement. Les infirmières qui travaillent dans la précertification passeront donc la plupart de leur temps à s'occuper des documents, à rechercher des informations en ligne et à imprimer, à gérer la saisie de données des informations requises et à communiquer avec les professionnels de la santé, les compagnies d'assurance et les patients. L'infirmière de précertification peut également effectuer une réconciliation de fin de mois entre les comptes et les compagnies d'assurance de son patient.
Une infirmière de précertification recueillera toutes les données médicales requises des patients fréquentant des professionnels de la santé et les informations appropriées du patient concernant la couverture d'assurance. Ensuite, il affectera les codes de procédure à tous les plans de traitement adviSed. En utilisant les codes actuels de la technologie procédurale (CPT) et des codes internationaux de classification des maladies du livre 9 (ICD-9), l'infirmière de précertification documentera toutes les procédures de diagnostic et assurera l'exactitude avant de se soumettre aux compagnies d'assurance. Par la suite, il déterminera quelles précertifications sont requises, remplissent et traiteront les documents de précertification requis, et le soumettent à la compagnie d'assurance pour approbation. Une fois approuvé, il informera les professionnels de la santé et le patient.
Dans les plans de traitement de l'événement, l'infirmière de précertification lancera généralement le processus d'appel et gérera ce processus jusqu'à l'achèvement. La coordination avec le personnel des dossiers médicaux est souvent au cœur du travail pour s'assurer que les dossiers médicaux des patients sont à jour et refléter le résultat du processus de précertification. De plus, le rôle peut également nécessiter une application des paiements émis par les compagnies d'assurance aux comptes des patients corrects. Autre espèceLes tations incluent la hiérarchisation des charges de cas, la reconnaissance des cas urgents et le traitement des cas rapidement et efficacement, tout en suivant les protocoles appropriés des prestataires de soins de santé.