Que fait un analyste de remboursement?
Un analyste des remboursements est un agent financier qui examine et prend des décisions concernant les paiements de remboursement pour une organisation. Ce travail se trouve dans toute entreprise qui facture des clients, mais est le plus souvent associé au secteur de la santé, en particulier les hôpitaux. Un analyste doit coordonner les paiements vers et à partir des sociétés d’assurance, examiner et mettre à jour les politiques de l’hôpital en matière de remboursement et comparaître devant le tribunal. Ce travail est crucial pour maintenir les budgets en ordre en maintenant l'argent qui appartient à juste titre et en distribuant tout trop-payé.
L'une des tâches les plus importantes d'un analyste en remboursement consiste à examiner des documents financiers et à porter un jugement sur le trop-payé en soins de santé. Lorsqu'un paiement en trop est confirmé, le travail d'analyste de remboursement devient plus compliqué. Ici, l’analyste doit déterminer quel argent a été reçu avec précision et quel argent a été facturé inutilement. Sur la base de ces résultats, l’analyste peut formuler des recommandations sur le remboursement des fonds. Souvent, ces problèmes sont portés à l’attention de l’analyste sur la base de plaintes et de demandes de renseignements émanant d’organismes payeurs, qu’elles soient des sociétés de soins de santé ou des patients individuels.
Une autre responsabilité financière importante qu'un analyste en remboursement doit assumer consiste à établir un calendrier de paiement. Fréquemment, un remboursement peut être effectué en une somme forfaitaire unique, mais le montant est souvent trop élevé. Dans ce cas, l'analyste examine les budgets et les fonds disponibles pour estimer comment le paiement peut être fractionné. En outre, un analyste doit négocier ce calendrier avec la partie qui reçoit les fonds.
Plusieurs fois, le service de remboursement d'un hôpital décidera de ne pas retourner un paiement. Dans certains cas, la partie demandant l'argent sera en désaccord et poursuivra l'hôpital en justice afin d'obtenir ces fonds. Lorsque cela se produit, les fonctions d’analyste de remboursement les obligent à aller au tribunal et à représenter les intérêts de l’hôpital avec les avocats de l’hôpital. Ce travail implique souvent de témoigner et de fournir des documents prouvant pourquoi une décision de remboursement particulière a été prise.
Les lois fédérales et des États concernant le secteur des soins de santé changent fréquemment et un analyste des remboursements doit surveiller ces changements. En outre, l’analyste doit également être informé de l’évolution des politiques de paiement internes indépendamment de la loi. Lorsque ces modifications affectent les remboursements, l'analyste révise la documentation de la politique pour refléter avec précision cette différence. Dans de nombreux cas, des modifications doivent être apportées à d’autres départements, tels que le service juridique ou même un conseil d’administration, pour approbation.