Que fait un gestionnaire de remboursement?
Un responsable des remboursements est généralement en charge du traitement des comptes médicaux afin d’obtenir le paiement de tiers. Dans de nombreux cas, cela implique de communiquer avec les compagnies d’assurance ou les agences gouvernementales qui fournissent une assurance maladie à certains citoyens. Un responsable des remboursements sera compétent dans divers aspects du traitement des dossiers médicaux afin de faciliter les paiements au fournisseur.
Bien que de nombreux hôpitaux et autres établissements disposent de postes spécifiques dans la gestion des remboursements dans leur hiérarchie, la vérité est qu’un éventail de personnes travaillant dans le secteur des finances et des assurances travaillent à obtenir des remboursements. Certains de ces travailleurs peuvent avoir une certification en codage médical et en traitement des documents, d'autres non. Certains se concentrent sur la correction des erreurs sur les demandes de remboursement des frais médicaux, alors que pour d'autres, le travail de contact avec les représentants des compagnies d'assurance est primordial. La plupart des gestionnaires de remboursement, cependant, pratiquent ces deux stratégies ensemble pour obtenir des paiements sur des comptes en souffrance.
Le responsable des remboursements maîtrise souvent différents types de codage médical. Par exemple, la plupart des gestionnaires de remboursement connaissent bien le codage international ICD9 et ICD10 utilisé pour le diagnostic. Le responsable des remboursements peut également être compétent pour interpréter les codes CPT ou HPCT, codes de procédure pour différents traitements médicaux. Ces deux codes peuvent contribuer à des factures médicales précises et à un remboursement rapide par les assureurs ou autres.
Le responsable des remboursements fait le plus souvent partie d’un cabinet médical plus important. Un fournisseur peut avoir un espace de travail spécifique pour les responsables des remboursements ou les considérer comme faisant partie d’un service distinct. Dans certains cas, le département tout entier peut être un individu, en particulier dans une pratique plus petite. Les gestionnaires de remboursement travaillent dans de nombreuses configurations différentes pour faciliter les comptes clients entrants et aider les prestataires de services médicaux à rester en activité.
L’une des principales restrictions imposées aux gestionnaires de remboursement concerne la Loi sur la transférabilité et la responsabilité en matière d’assurance maladie, ou HIPAA. Cette législation protège les informations des patients et exige un traitement précis de tous les dossiers médicaux. Parce qu’un responsable des remboursements s’occupe tellement des données protégées par HIPAA, il lui sera probablement difficile de respecter pleinement l’esprit de cette loi. Tous les dossiers doivent être en sécurité à tout moment, et les cabinets médicaux ont souvent du mal à fournir à leurs responsables des remboursements toutes les garanties nécessaires pour que HIPAA soit toujours une considération primordiale et qu'aucun défaut de conformité ne survienne.
Étant donné que tous les prestataires de soins médicaux ont besoin d'argent pour rester en activité, les responsables des remboursements sont souvent très appréciés du lieu de travail. Compte tenu de la manière dont différents cabinets médicaux emploient ces professionnels, un observateur en apprend beaucoup sur la santé financière globale d'un établissement donné. Pour être efficaces, les responsables des remboursements doivent être formés et compétents en matière de traitement et d’évaluation des documents, ainsi que pour d’autres aspects essentiels du travail.