Qu'est-ce qu'un agent de réclamation?
Un agent de réclamation - ou un expert en sinistre - est un professionnel de l’assurance qui détermine l’ampleur d’une perte monétaire résultant d’un accident et le montant que la compagnie d’assurance versera pour indemniser la partie lésée. L'agent enquête sur ces pertes pour déterminer quelle partie est responsable et si la compagnie d'assurance est tenue d'effectuer des paiements. La négociation du montant payé fait également partie des tâches de l'agent. Il existe plusieurs domaines de spécialité pour les agents de sinistres, des ajustements commerciaux aux adaptations vie / santé.
La plupart des experts en sinistres traitent des réclamations en responsabilité pour dommages matériels ou corporels. Les revendications de propriété surviennent lorsque des biens protégés par une police d’assurance sont endommagés à la suite d’un incendie ou de conditions météorologiques extrêmes. Les actions en responsabilité surviennent lorsqu'une personne est blessée ou que quelque chose est endommagé et que l'assuré est à blâmer. Une grande partie du travail d'un agent de réclamation consiste à enquêter sur les réclamations et à déterminer si la perte résulte de quelque chose couvert par la police d'assurance et si la perte est le résultat d'actions prises par l'assuré.
L'agent de réclamation documentera les faits d'un accident en prenant des photos, en enregistrant des déclarations et en prenant des mesures telles que des marques de pneus. L’agent examinera également les estimations pour réparer ou remplacer les biens endommagés et déterminera si les estimations se situent dans les limites de la normale. Un expert en sinistres devra souvent examiner les factures médicales soumises par une partie lésée.
Il existe plusieurs types d'experts en sinistre. Les ajusteurs de lignes commerciales traitent des dommages matériels et des réclamations en responsabilité des entreprises. Un agent de règlement des sinistres personnels traite les réclamations contre les assurances auto et habitation. Les experts en assurance de personnes et de santé traitent les demandes de règlement pour décès, invalidité et frais médicaux.
Les ajusteurs des lignes commerciales règlent les réclamations pour des dommages tels que les dommages aux immeubles de bureaux, aux véhicules et équipements commerciaux ou aux machines de bureau. Ils règlent également les demandes d'indemnisation de dommages tels que les blessures subies par une personne sur une propriété assurée ou les dommages causés à la propriété d'une autre personne par les employés d'une entreprise assurée. Les ajusteurs de lignes commerciales peuvent également régler des réclamations liées à des accidents du travail.
Un agent de réclamation des particuliers a beaucoup à faire avec les réclamations d’automobile. De nombreuses réclamations automobiles impliquent des accidents entre véhicules; l'agent de réclamation règle les demandes d'indemnisation pour les dommages causés au véhicule assuré et, éventuellement, pour les dommages causés à l'autre partie ou pour le véhicule de l'autre partie. La plupart des réclamations de propriétaires concernent des dommages à une maison ou à des biens personnels résultant de dangers tels que la foudre ou le feu. Une police d'assurance de propriétaire couvre également la responsabilité pour des événements tels qu'un animal blessant quelqu'un ou le propriétaire endommageant accidentellement la propriété de quelqu'un d'autre.
L’agent de règlement des sinistres est un agent de sinistre moins connu. Ce type d'agent de règlement concerne principalement les réclamations contre l'assurance-vie et les polices d'invalidité. Dans le cas d'une police d'assurance-vie, l'expert en sinistre établit des règlements fondés sur des certificats de décès et des dossiers médicaux. Pour les demandes d’invalidité, l’examinateur détermine l’admissibilité aux prestations en fonction des déclarations des médecins et des dossiers médicaux.