Qu'est-ce qu'un remboursement pharmaceutique?

Un remboursement pharmaceutique correspond à l'argent que les assurés récupèrent après avoir acheté des médicaments. Les différents types de remboursement de produits pharmaceutiques comprennent le remboursement de médicaments par Medicare, le remboursement par une compagnie d’assurance et le remboursement par un fabricant de produits pharmaceutiques. Selon le médicament acheté, l'assuré peut être admissible à déposer pour les trois.

Lorsqu'une personne a une assurance médicale, celle-ci inclut souvent une couverture pour les médicaments. Les médicaments doivent être pour une maladie vérifiée ou une condition chronique couverte par la police. Les médicaments expérimentaux pour certains types de cancer peuvent ne pas être couverts ou seulement couverts à un taux réduit. Le montant éligible au remboursement est également différent pour les génériques par rapport aux médicaments d'origine. Étant donné que chaque police comporte différentes restrictions et franchises à respecter, les entreprises fournissent généralement à leurs employés des ensembles de soins de santé annuels qui décrivent la couverture disponible.

Les remboursements des compagnies d'assurance sont fournis lorsque l'assuré dépose une demande de remboursement de pharmacie. La pharmacie fournira un reçu détaillé comprenant le nom et l'adresse du patient, le médicament prescrit, la posologie quotidienne et le coût. L’assuré dépose ensuite ces informations auprès de sa compagnie d’assurance pour obtenir le remboursement du montant des frais remboursables.

Dans de nombreux cas, la compagnie d’assurance dispose d’un montant prédéterminé de couverture pour chaque médicament et la pharmacie n’imputera ce montant que lorsque le médicament sera ramassé. Dans ces cas, il n'y a pas de remboursement supplémentaire de produits pharmaceutiques à l'assuré. La seule exception est lorsque l’assuré a un compte de dépenses de soins de santé, qui est un compte de dépôt dans lequel de l’argent est mis de côté des gains avant impôts pour payer les médicaments approuvés et d’autres frais médicaux.

Le remboursement des médicaments par Medicare fonctionne de la même manière que les remboursements des compagnies d’assurance, la principale différence étant que l’assureur est le gouvernement fédéral. Si une personne a l'âge de la retraite, elle a la possibilité de bénéficier de l'assurance-maladie. Pour les personnes encore employées et bénéficiant des avantages d'une compagnie d'assurance, le remboursement des produits pharmaceutiques doit d'abord passer par la compagnie d'assurance, puis Medicare prend en charge la différence. Il existe toujours des franchises annuelles prédéfinies que chaque assuré doit d’abord respecter, ainsi que des montants maximaux pour les versements annuels. La demande de remboursement de produit pharmaceutique est déposée auprès de Medicare avec les informations concernant les soldes dus après que la compagnie d’assurance ait réglé la demande initiale.

Dans certains cas, les fabricants proposeront un remboursement de produits pharmaceutiques lorsqu'ils proposeront de nouveaux produits. Cela peut être dû au fait que les compagnies d’assurance ou Medicare ne couvrent pas une grande partie des coûts ou parce que le fabricant souhaite disposer d’un plus grand bassin de patients utilisant leur médicament. Le fabricant remboursera au patient un montant déterminé du coût de l'ordonnance au moyen d'un chèque de remise ou d'un coupon pouvant être utilisé pour obtenir un rabais sur l'ordonnance suivante.