Qu'est-ce qu'un remboursement de pharmacie?
Un remboursement de pharmacie est un type spécifique de remboursement de frais médicaux qui permet une comptabilité efficace des soins de santé pour les fournisseurs de soins médicaux à travers les États-Unis d'Amérique. Dans la catégorie générale des remboursements de frais médicaux, un remboursement en pharmacie est lié au coût des médicaments. Ces types de remboursement sont essentiels pour contrôler les coûts sous tous les angles, car les patients, les prestataires de soins médicaux, les compagnies d'assurance et d'autres parties cherchent chacune à maîtriser leurs propres frais médicaux.
En règle générale, le système actuel d’assurance maladie des États-Unis rend nécessaire un remboursement des frais de pharmacie ou un autre remboursement de frais médicaux, qui se manifeste principalement par le biais de systèmes étatiques plus petits dans les 50 États. Les ressources de l’American Health Information Association (AHIMA) montrent que des experts parlent de remboursements de frais médicaux dans le contexte de systèmes d’assurance dans lesquels les prestataires de soins médicaux doivent être remboursés par des sociétés d’assurance. Fondamentalement, le remboursement est le processus de facturation des parties responsables de la couverture des coûts liés aux soins de santé et du paiement de ces parties. Le remboursement d'une pharmacie est basé sur l'utilisation d'un médicament pharmaceutique.
De nombreux types de remboursement de médicaments sont liés à des compagnies d’assurance privées. Dans ces situations, les prestataires médicaux facturent souvent les coûts des médicaments aux compagnies d’assurance. D'autres types de remboursement de médicaments sont effectués dans le cadre des programmes fédéraux de Medicare et de Medicaid. Medicare couvre généralement les seniors américains. Medicaid est un système disponible pour les personnes incapables de payer une assurance maladie conventionnelle ou les personnes handicapées.
Souvent, les remboursements aux pharmacies doivent être facturés d’une certaine manière pour que les compagnies d’assurance ou les programmes d’admissibilité fédéraux puissent les payer. Cela nécessite généralement un codage médical, où de précieux professionnels du codage médical préparent des formulaires détaillés expliquant le paiement plus rapidement des compagnies d’assurance ou des entités gouvernementales. Avoir un personnel de codage médical sur place est un élément essentiel d'une administration réussie pour tout fournisseur de soins de santé, que ce fournisseur spécifique ait ou non une pharmacie installée dans le bâtiment.
Les patients qui souhaitent comprendre les remboursements des pharmacies doivent examiner d'un œil critique leurs propres systèmes d'assurance, qu'ils soient couverts par une compagnie d'assurance privée ou par l'un des programmes fédéraux susmentionnés. Le gouvernement fédéral fournit des informations sur les remboursements des pharmacies Medicare et Medicaid, ainsi que des informations détaillées sur l'éligibilité et la couverture des citoyens. Pour obtenir plus d'informations sur les remboursements de pharmacie auprès d'un assureur privé, les patients, les membres ou les fournisseurs doivent parfois appeler les bureaux de service à la clientèle de la compagnie d'assurance et acheminer leurs questions aux parties appropriées.