Qu'est-ce que la facturation de solde?
La facturation de solde fait référence à la pratique du médecin qui charge un patient lorsqu'il estime qu'un tiers assureur ne l'a pas correctement remboursé pour ses services. Cela se produit lorsque les frais facturés par le médecin sont supérieurs au paiement proposé par l’assureur. Dans la plupart des cas, cela se produit lorsqu'un patient se rend chez un médecin quelque part en dehors de son réseau de médecins. Si la facturation du solde se produit lorsqu'un patient reste dans son réseau de fournisseurs, cela pourrait être une action illégale du médecin demandant le paiement.
La plupart des gens comptent sur l'assurance soins de santé pour prendre en charge les paiements correspondant à tous leurs besoins médicaux. Le processus de base demande à un patient de payer à un assureur une sorte de prime pour obtenir une assurance. Après cela, le fournisseur d’assurance paie les médecins pour toute couverture médicale dont le patient a besoin, bien que cela dépende du type de couverture obtenu. Lorsqu'un patient bénéficiant d'une assurance reçoit toujours une facture d'un médecin, cela s'appelle une facturation en solde.
A titre d'exemple de facturation de solde, imaginons qu'un médecin facture 200 USD pour effectuer une procédure sur un patient. La patiente a une assurance et le contrat de la compagnie d'assurance avec le médecin stipule qu'elle recevra 180 USD pour ses services rendus à la patiente. Il y a une différence de 20 USD entre le montant souhaité et ce que le médecin reçoit réellement. Pour récupérer cette différence, elle envoie directement une facture au patient en lui demandant de payer ces 20 USD.
Si le médecin ne fait pas partie du réseau de soins de santé proposé par la compagnie d'assurance du patient, cette pratique peut en effet être parfaitement légale. Une personne cherchant à souscrire un régime d’assurance maladie devrait connaître le réseau de médecins inclus dans le plan. S'il a besoin de services en dehors de ce réseau, il pourrait en effet être soumis à une facturation en solde, car un médecin en dehors du réseau n'a aucun lien contractuel avec le régime d'assurance du patient.
En revanche, la facturation de solde effectuée au sein du réseau de prestataires d'un patient peut constituer une pratique illégale. De nombreux régimes privés et financés par le gouvernement proscrivent cette pratique. Les patients devraient donc demander à leur fournisseur d’assurance toute facture provenant directement d’un médecin avant de la payer. Il est important de noter que certains paiements peuvent être exigés des patients même s'ils restent dans leur réseau de prestataires. Ces paiements légitimes incluent des franchises et des co-paiements, qui sont inclus dans de nombreux régimes d'assurance pour couvrir certains frais médicaux.