Qu'est-ce que la facturation de l'équilibre?
La facturation de l'équilibre fait référence à la pratique d'un médecin qui accusait un patient lorsqu'il estime qu'un assureur tiers ne l'a pas correctement remboursé pour ses services. Cela se produit lorsque les frais facturés par le médecin sont plus élevés que le paiement offert par l'assureur. Dans la plupart des cas, cela a lieu lorsqu'un patient se rend chez un médecin quelque part en dehors du réseau de médecins du patient. Si la facturation du solde se produit lorsqu'un patient reste dans son réseau de prestataires, il pourrait s'agir d'une action illégale de la part du médecin exigeant le paiement.
La plupart des gens comptent sur l'assurance des soins de santé pour prendre soin des paiements pour tous leurs besoins médicaux. Le processus de base appelle un patient à payer à un assureur une sorte de prime pour obtenir une assurance. Après cela, le fournisseur d'assurance paie des médecins pour toute couverture médicale dont le patient a besoin, bien que cela dépend du type de couverture obtenu. Lorsqu'un patient atteint d'assurance reçoit toujours un projet de loi d'un médecin, il est connu sous le nom de BALBilling.
À titre d'exemple de facturation de solde, imaginez qu'un médecin facture 200 $ US (USD) pour effectuer une certaine procédure sur un patient. La patiente a une assurance et le contrat de la compagnie d'assurance avec le médecin stipule qu'elle est payée 180 $ USD pour ses services sur la patiente. Il y a une différence de 20 USD entre les frais souhaités et ce que le médecin reçoit réellement. Pour récupérer cette différence, elle envoie une facture directement au patient demandant le paiement de ces 20 $ USD
Si le médecin n'est pas inclus dans le réseau de soins de santé offert par la compagnie d'assurance du patient, cette pratique peut en effet être parfaitement légale. Une personne qui cherche à acheter un régime d'assurance des soins de santé doit être consciente du réseau de médecins inclus dans le plan. S'il a besoin de services en dehors de ce réseau, il pourrait en effet être soumis à la facturation de l'équilibre, car un médecin à l'extérieurLe réseau n'a pas de liens contractuels avec le régime d'assurance du patient.
En revanche, la facturation de l'équilibre qui se produit dans le réseau de prestataires d'un patient peut en effet être une pratique illégale. De nombreux plans privés et financés par le gouvernement interdisent cette pratique, les patients devraient donc interroger leur assureur sur les factures qui proviennent directement d'un médecin avant de les payer. Il est important de noter que certains paiements peuvent être exigés des patients même s'ils restent dans leur réseau de prestataires. Ces paiements légitimes comprennent des franchises et des co-paiements, qui sont inclus dans de nombreux plans d'assurance pour couvrir certaines dépenses médicales.