Qu'est-ce que le remboursement du prestataire?
Remboursement par fournisseur est un terme utilisé pour décrire les paiements pour services rendus qui sont remis par des compagnies d'assurance à des prestataires qualifiés tels que des médecins ou des hôpitaux. Les modalités exactes du remboursement dépendront des dispositions régissant le dépôt des demandes d’indemnisation et l’évaluation des services rendus au patient. En outre, l’approbation ultérieure de ces réclamations et le montant du remboursement du fournisseur émis pour chaque réclamation présentée dépendront des termes et conditions de la couverture d’assurance étendue au patient. Cela est vrai pour les régimes d'assurance privés ainsi que pour les avantages médicaux et médicaux gérés par le gouvernement.
Généralement, le prestataire est remboursé lorsqu'un médecin ou un établissement de santé agréé fournit des soins médicaux à une personne assurée. Au lieu d’exiger que le patient paie à l’avance pour les services rendus, le professionnel de la santé dépose une réclamation auprès du régime d’assurance de ce patient. En supposant que les procédures soient couvertes par les termes de la couverture maladie, le déclarant est remboursé directement par la compagnie d’assurance. Cela contraste avec les situations dans lesquelles le patient doit prendre des dispositions de paiement avec le soignant, puis déposer la réclamation directement auprès de l’assureur afin de récupérer tout ou partie des frais médicaux.
Les conditions de remboursement du prestataire varieront en fonction de la relation avec le prestataire de soins concerné et du type de couverture de soins de santé offerte par le patient. Dans certains cas, le prestataire peut avoir passé un contrat avec la compagnie d’assurance afin de fournir des types de soins spécifiques à des tarifs spécifiques correspondant à une réduction de ses tarifs normaux. Les termes de la couverture peuvent imposer au patient de payer une franchise ou une quote-part au départ, tandis que le fournisseur accepte de déposer une réclamation pour le solde restant dû sur le compte du patient. Le fournisseur d'assurance examinera le bien-fondé de la demande, comparera le contenu de la demande aux termes et conditions du contrat d'assurance et émettra le paiement en conséquence au fournisseur de soins de santé.
L'un des avantages du remboursement par le prestataire est que les patients ne doivent pas traiter de documents directement auprès de la compagnie d'assurance. Au lieu de cela, cela est souvent géré par l'équipe de comptabilité du fournisseur de soins de santé. Lorsqu'il s'agit d'une maladie grave, cela signifie que le patient et ses proches peuvent se concentrer sur le traitement et le processus de récupération plutôt que de s'inquiéter de payer les services à l'avance, puis de trouver le temps de déposer des réclamations et de traiter avec l'assureur. directement. Pour le prestataire, cet arrangement de remboursement du prestataire signifie normalement que le paiement des services rendus est reçu dans les délais, sans qu’il soit nécessaire, voire nul, d’essayer de recouvrer une somme quelconque du patient lors du rétablissement.