Comment choisir le meilleur traitement avec Clostridium difficile?
Clostridium difficile, également appelé C. difficile ou C. difficile, est une bactérie anaérobie à Gram positif. Chez l’homme, il peut provoquer une infection en sécrétant des toxines dans les intestins inférieurs, ou le côlon. Les symptômes d'infection comprennent la fièvre et la diarrhée. Le meilleur traitement par Clostridium difficile dépend de la gravité de l'infection et va du simple suivi du patient à l'hospitalisation en passant par le traitement aux antibiotiques.
Parfois, les patients peuvent simplement être colonisés par C. diff et ne présenter aucun symptôme d'infection. Le traitement le plus fréquent par antibiotiques est la principale cause de développement d’une infection. Les antibiotiques tuent la flore bactérienne naturelle de l'intestin inférieur, permettant ainsi à C. diff de se multiplier. Les autres facteurs de risque incluent l'hospitalisation actuelle ou récente, le fait de vivre dans un établissement de soins de longue durée, tel qu'un centre d'hébergement, et une diminution de l'immunité, telle que celle survenue après une chimiothérapie. Des troubles de l'intestin inférieur, tels que la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, peuvent également augmenter le risque d'infection à C. diff.
Clostridium difficile est excrété dans les excréments d'une personne infectée ou colonisée, puis se propage à la nourriture, aux objets et / ou aux surfaces lorsque cette personne ne se lave pas les mains correctement. Les spores peuvent vivre sur de nombreuses surfaces, telles que les téléphones, les comptoirs et les sols, pendant plusieurs semaines. C. diff se transmet ensuite à une autre personne lorsqu'elle touche une surface contaminée. Aux États-Unis, il se transmet principalement par les prestataires de soins de santé qui touchent une surface contaminée, puis examinent ou soignent un patient.
Les symptômes d'une infection bénigne sont une diarrhée aqueuse plus de trois fois par jour et une fièvre légère. Des douleurs abdominales légères et des crampes peuvent également survenir. Le meilleur traitement pour une infection bénigne consiste à arrêter les antibiotiques impliqués. Cela résout généralement les symptômes en quelques jours.
Les symptômes d'une infection plus grave se produisent lorsque les toxines entraînent une inflammation et des lésions de la paroi du côlon. Il en résulte une diarrhée aqueuse aussi souvent que 10 à 15 fois par jour, un nombre élevé de globules blancs et une fièvre souvent supérieure à 102 degrés Fahrenheit (38,9 ° C). Du sang dans les selles, des douleurs abdominales sévères et des crampes accompagnent souvent des infections graves. Si elle n'est pas traitée, une infection grave peut entraîner une perforation intestinale et la mort.
Le traitement de l'infection grave par Clostridium difficile nécessite des antibiotiques pendant au moins dix jours. Les antibiotiques oraux sont préférés parce que C. diff reste dans le côlon et ne va pas dans la circulation sanguine. Les médicaments de choix sont le métronidazole, la vancomycine ou la teicoplanine. Si les patients ne supportent pas les antibiotiques par voie orale, du métronidazole par voie intraveineuse peut être administré. Les antidiarrhéiques couramment utilisés doivent être évités car ils peuvent amener le patient à conserver la toxine dans le côlon.
Environ un quart des patients auront une infection récurrente et nécessiteront un traitement supplémentaire par Clostridium difficile. Cela se produit généralement parce que les spores n'ont pas été éradiquées et n'est généralement pas due à la résistance aux antibiotiques. En cas d'infection récurrente, les patients sont le plus souvent traités à nouveau par des antibiotiques jusqu'à six semaines.
Les patients présentant plusieurs épisodes d'infection sont candidats à un traitement d'appoint. Des probiotiques peuvent être pris pour prévenir la prolifération de C. diff en reconstituant la flore bactérienne dans les intestins. La cholestyramine est un médicament oral qui peut être utilisé pour lier les toxines. Enfin, une immunoglobuline intraveineuse peut être administrée pour fournir au patient des anticorps contre la bactérie C. diff. C’est une thérapie coûteuse réservée le plus souvent aux patients gravement malades.
Le meilleur traitement par Clostridium difficile est en réalité la prévention. Les antibiotiques ne doivent être utilisés que lorsque cela est vraiment indiqué. Se laver les mains à l'eau et au savon empêche la propagation de C. diff d'un patient à l'autre. Dans les hôpitaux, les patients soupçonnés d'avoir une infection sont souvent placés dans des salles spéciales d'isolement. Enfin, tous les équipements et surfaces réutilisables dans les hôpitaux et les établissements de soins de longue durée doivent être nettoyés et désinfectés de manière appropriée après chaque utilisation.