Quelle est l'efficacité des antibiotiques pour le SARM?
Le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline , plus communément appelé SARM, est un type de bactérie résistant à au moins une classe d'antibiotiques. Il existe de nombreuses souches de SARM et la bactérie continue à évoluer et à s'adapter. L'efficacité des antibiotiques pour le traitement du SARM dépend de nombreuses variables, telles que le type d'infection, la région géographique et les antécédents médicaux du patient. Certains médicaments restent efficaces contre la plupart des souches de SARM, mais des tests de laboratoire ont déjà montré le potentiel de résistance à ces médicaments.
S. aureus est une forme de bactérie que l'on trouve généralement sur la peau humaine. Bien que généralement inoffensif, il peut provoquer des infections dans les coupures ou les plaies ouvertes. Ces infections étaient traitées avec des antibiotiques depuis de nombreuses années, mais en 1961, le SARM, une souche résistante à l'antibiotique communément utilisé, la méthicilline, a été identifiée en Grande-Bretagne.
Au milieu des années 90, des médicaments comme la méthicilline, la pénicilline et l’amoxicilline avaient perdu leur efficacité contre le SARM, qui infectait un nombre croissant de personnes. La plupart des infections étaient associées aux soins de santé (SARMH) et se propageaient dans des endroits tels que les hôpitaux, où la bactérie pouvait s'attaquer à ceux dont le système immunitaire était affaibli. Le SARM associé à la communauté (CA-SARM) a été trouvé dans des contextes communautaires avec des contacts étroits entre des individus, tels que des garderies et des camps d’entraînement militaires.
Les souches de SARM-CA sont souvent génétiquement différentes des souches de SARM-HA. Cela signifie que l'efficacité des antibiotiques pour les infections à SARM peut dépendre de la manière dont l'infection a été contractée. Certains médicaments, notamment la clindamycine, la rifampicine et le triméthoprime / sulfaméthoxazole, sont beaucoup plus efficaces dans le traitement des infections à CA-MRSA que les infections à HA-MRSA. Les infections à CA-MRSA répondent également mieux à la classe d'antibiotiques fluoroquinolones, y compris la ciprofloxacine, qu'à HA-MRSA.
La résistance aux médicaments chez les bactéries peut également varier d'une région à l'autre. Une étude réalisée en 2003, par exemple, a révélé que 94% des échantillons de SARM-CA prélevés chez des patients de Chicago avaient des gènes responsables de la résistance à la clindamycine, contre seulement 8% des échantillons testés à Houston. Cela rend encore plus difficile la détermination des antibiotiques les plus efficaces pour le SARM.
Dans les cas graves ou mettant la vie en danger, un médicament appelé vancomycine est souvent administré par voie intraveineuse. La vancomycine, qui était autrefois le seul choix en matière de traitement des souches multirésistantes, reste efficace pour la majorité des infections causées à la fois par CA-MRSA et par HA-MRSA. Malheureusement, quelques souches peu communes de S. aureus sont maintenant résistantes aux antibiotiques bêta-lactamines et à la vancomycine et sont difficiles à traiter.
Des antibiotiques récemment introduits, tels que le linézolide, sont utilisés pour traiter les infections particulièrement tenaces. Le linézolide est principalement utilisé en dernier recours en raison de son coût élevé et de ses effets secondaires. En outre, une utilisation excessive de ce médicament pourrait stimuler la résistance bactérienne à l'un des antibiotiques les plus efficaces pour le SARM actuellement disponible sur le marché.
Les antécédents médicaux d'un patient peuvent également contribuer à l'efficacité des traitements pour les infections à S. aureus. Environ 25 à 30% des personnes ont une bactérie S. aureus sur leur peau qui pourrait devenir résistante aux antibiotiques utilisés pour d’autres types d’infections. Une hospitalisation antérieure, une intervention chirurgicale et une maladie chronique peuvent augmenter le risque d'infections graves à SARM.
Le SARM s'est avéré extrêmement adaptable et persistant, et restera probablement un problème à la fois dans les établissements de santé et dans la communauté. Lors d'essais en laboratoire, le SARM a démontré une résistance à tous les antibiotiques actuellement utilisés pour traiter les infections à S. aureus . La bactérie S. aureus semble également avoir la capacité d'échanger du matériel génétique avec d'autres micro-organismes, ce qui pourrait accélérer la résistance aux médicaments. Ces facteurs signifient que de nouveaux antibiotiques pour les épidémies de SARM seront certainement nécessaires dans le futur.
Cependant, il a été prouvé que la réintroduction de certains antibiotiques plus anciens pourrait être efficace. Au fil du temps, les bactéries peuvent perdre leur résistance aux médicaments non utilisés; en recyclant les médicaments, les professionnels de la santé peuvent être en mesure de maintenir un arsenal plus efficace contre le SARM.