Quels sont les avantages et les inconvénients des soins HMO?
L'organisation de gestion de la santé, ou HMO, est un plan médical viable qui sert de couverture de soins de santé à de nombreuses personnes. Au fil des ans, cette forme d’assurance médicale a été saluée et condamnée par les patients et les professionnels de la santé. Si vous envisagez la possibilité d'utiliser les soins HMO comme plan de santé de choix, voici certains des avantages et des inconvénients couramment observés par les supporters et les détracteurs.
Les soins aux HMO présentent de nombreux avantages. On doit faire avec le coût. En termes de prime mensuelle, l'assurance maladie via une HMO coûte tout simplement moins cher. Cela est vrai que la personne paie la totalité de la prime ou qu'un employeur prélève tout ou partie des frais mensuels. En outre, de nombreux régimes n’ont aucune sorte de franchise ni de participation aux frais du participant. Dans cette perspective, les soins HMO attirent immédiatement les particuliers et les entreprises disposant d’un budget limité pour la couverture médicale.
HMO care présente également l’avantage d’établir un réseau de fournisseurs de soins de santé facilement disponibles pour chaque membre de l’organisation. La plupart des organisations d’entretien de la santé exigent qu’un nouveau membre choisisse ou désigne un médecin de premier recours dans sa liste de médecins locaux. Pour les personnes qui n'ont jamais consulté un médecin généraliste au moins une fois par an, cette exigence est souvent considérée comme une situation positive.
Avec les soins HMO, le médecin principal joue le rôle de gardien pour chaque membre de son groupe de clients. Lorsqu'il est nécessaire de référer un patient à un spécialiste, le médecin traitant prend toutes les dispositions nécessaires, en prenant rendez-vous avec un spécialiste également associé à l'HMO. Non seulement cela est pratique pour le patient, mais cela contribue également à garantir que les services du spécialiste sont couverts par le plan, ce qui minimise le potentiel de dépenses personnelles pour le membre HMO.
Bien que les soins aux HMO présentent de nombreux avantages, quelques préoccupations ont été exprimées au fil des ans. Une plainte commune est que les nouveaux membres doivent souvent abandonner leur médecin de premier recours actuel au profit d'un médecin associé à l'HMO. Cela peut être troublant pour quiconque a beaucoup de confiance en son médecin actuel.
Un problème similaire concerne le choix d'un médecin de premier recours. Certains régimes de soins HMO permettent au membre de choisir un médecin sur une liste. D'autres affectent simplement le membre à un médecin du réseau. Passer d'un médecin HMO à un autre sur le même réseau n'est pas toujours une tâche facile. Le résultat est que certains membres HMO se sentent coincés avec un médecin qu'ils n'aiment pas vraiment ou en qui ils ne font pas confiance.
Voir un spécialiste est hors de question sans renvoi dans la plupart des programmes HMO. Même si le spécialiste fait partie du réseau HMO local, la plupart des régimes exigent que le médecin de premier recours fournisse une référence avant le rendez-vous. Cela peut être un problème, car la nature même d'une HMO crée souvent une situation dans laquelle les médecins principaux sont censés maintenir des coûts médicaux bas. Si le médecin s'intéresse davantage aux résultats financiers et moins au bien-être du patient, il peut être difficile, voire impossible, d'obtenir une référence.
Si votre médecin de soins attitré décide de quitter le réseau, le programme HMO vous réattribuera à un autre médecin, souvent avant que vous ne sachiez que votre médecin n’est plus disponible. Cela oblige essentiellement à recommencer avec un autre médecin et à tenter de rétablir une relation de travail médecin / patient. S'il y a un roulement fréquent dans une HMO donnée, les membres peuvent être amenés à suivre ce processus deux fois ou plus par année civile.
Les anciens membres des programmes de soins HMO ont également noté que de nombreux médecins de soins primaires sont inondés par un nombre considérable de patients. Cela crée une situation dans laquelle le médecin est lié par un contrat pour traiter les patients le plus rapidement possible. En conséquence, les patients sont souvent pressés tout au long du processus, ce qui permet beaucoup plus facilement d'ignorer les signes ou symptômes importants. Cela ouvre la porte à une maladie grave qui ne fait que commencer à passer inaperçue jusqu’à ce qu’elle soit suffisamment apparente pour nécessiter un traitement prolongé.
Bien que les plans de soins HMO comportent de très bons points, la qualité des plans varie d’un fournisseur à l’autre. Avant de vous engager auprès d’une HMO, assurez-vous d’obtenir des informations sur la taille du réseau local, les options qui s'offrent aux membres pour choisir un médecin de soins de santé primaires et le taux de rotation au sein du réseau local. Cela vous aidera à avoir une meilleure idée de la probabilité que vous rencontriez plus d'avantages et moins d'inconvénients si vous choisissez d'obtenir ce type de couverture pour soins médicaux.