Quels sont les différents traitements de rupture du tendon d'Achille?
Une rupture ou une déchirure partielle ou totale du tendon d’Achille est une affection plus grave que la tendinite d’Achille plus courante et nécessite une immobilisation immédiate et, dans les cas graves, éventuellement une intervention chirurgicale. Les traitements non chirurgicaux de rupture du tendon d'Achille sont souvent envisagés pour les patients présentant des problèmes de cicatrisation des plaies en raison de maladies systémiques telles que le diabète ou une maladie vasculaire. Il est également recommandé aux patients âgés et inactifs d’opter pour des traitements non chirurgicaux.
Le port d'un plâtre court est une option pour les traitements non chirurgicaux de rupture du tendon d'Achille. Le plâtre est porté sur la jambe blessée de sorte que la cheville est positionnée avec une petite flexion plantaire - légèrement fléchie du corps à plus que l'angle habituel de 90 degrés. Le pied est immobilisé dans cette position afin que les tendons restent dans la position optimale pour la guérison. Le casting reste généralement en place pendant six à dix semaines, en fonction de la progression du processus de guérison.
La cheville peut être progressivement déplacée vers une position plus neutre après quatre à six semaines d'immobilisation. L’immobilisation se poursuivra après le repositionnement, bien que la marche avec le plâtre soit généralement autorisée à ce stade. Une fois qu'un professionnel de la santé a déterminé que le plâtre peut être retiré, un soulèvement du talon est porté dans la chaussure pendant deux à quatre mois. C'est à ce stade qu'un programme de rééducation et de physiothérapie commence pour aider le patient à retrouver force, souplesse et mobilité.
Les traitements non chirurgicaux de rupture du tendon d'Achille n'offrent aucune complication de la plaie, telle qu'une infection, des cicatrices et une dégradation des tissus. Il n'y a pas d'exposition à l'anesthésie, ce qui signifie qu'il n'y a aucun risque d'effets indésirables et un taux de morbidité beaucoup plus bas. Les risques posés par les traitements non chirurgicaux incluent un risque considérablement plus élevé de réintervention ou de récidive de la blessure. Une réintervention nécessiterait probablement une intervention chirurgicale complexe. La nature de la blessure signifie qu'un traitement non chirurgical peut entraîner une perte permanente de mobilité, de souplesse et de force, et nécessite également une plus longue période d'immobilisation de la jambe.
La réparation chirurgicale ouverte est le traitement de rupture du tendon d’Achille le plus courant chez les personnes présentant peu ou pas de complications supplémentaires pour la santé et chez les personnes actives qui souhaitent reprendre l’activité après la guérison. Au cours de la chirurgie, des incisions sont pratiquées dans la cheville pour exposer le site de la rupture tout en évitant d’endommager le nerf sural. Une fois que les extrémités de la rupture ou de la déchirure sont localisées, elles sont nettoyées et préparées pour la réinsertion. Les extrémités de la déchirure sont repositionnées et suturées ensemble avec de solides sutures non résorbables, et il faut prendre soin de ne pas trop serrer le tendon et les sutures.
Après la chirurgie, un plâtre d'immobilisation ou une orthèse rigide est appliqué. Une orthèse est une attelle rigide appliquée à l'extérieur. Après une courte période d'immobilisation, le pied est repositionné et à nouveau immobilisé. Une mise en charge partielle est autorisée à ce stade. L’immobilisation dure généralement entre quatre et six semaines, après quoi la rééducation commence à rétablir force, souplesse et mobilité. L’activité complète est généralement rétablie en aussi peu que quatre mois.