Quels sont les différents avantages HMO?
Un organisme de maintien de la santé (HMO) offrira un certain nombre d'avantages aux personnes qui souscrivent au plan. Les prestations HMO couvrent une variété de situations de soins de santé, y compris les soins préventifs, les soins thérapeutiques et les soins de longue durée dans certains cas. Le plan HMO donne également accès à un médecin de premier recours et à des spécialistes en fonction des besoins. Les prestations HMO, bien qu’elles fassent l’objet de nombreuses plaintes, permettent également à de nombreuses personnes de rester en bonne santé.
Les principales prestations HMO concernent le paiement des services de santé reçus. Il peut s’agir de services destinés à traiter un problème de santé ou de services préventifs, tels que des bilans de santé annuels ou même un abonnement à un centre de conditionnement physique. Les HMO paieront une bonne partie des services reçus dans la plupart des cas, dans la mesure où certaines règles simples sont suivies, notamment celle de consulter un médecin participant au régime d'assurance maladie et d'obtenir une approbation préalable si nécessaire.
La visite chez le médecin est l’un des avantages les plus populaires d’HMO. Le médecin de famille, le pédiatre ou l’interniste agira en tant que médecin de premier recours pour le patient ou la personne couverte par la police. Les visites chez le médecin font généralement partie intégrante du contrat et ne sont pas soumises à la franchise. Par conséquent, ceux qui veulent consulter un médecin pourront le faire et soumettre une réclamation à la HMO sans avoir à se soucier de la franchise. Seule une petite quote-part sera généralement requise. La plupart des HMO n’ont pas besoin d’approbation préalable pour consulter un médecin de soins primaires s’il existe un problème de santé.
Pour les problèmes médicaux majeurs, les avantages de HMO deviennent très importants. L'hospitalisation n'est pas bon marché. Bien que la franchise s’applique généralement aux hospitalisations majeures, l’avantage global pour le patient demeure important. Une fois la franchise atteinte, l’HMO paiera généralement entre 80 et 90% de la facture. Certains plans de prime couvriront même complètement la facture. Pour ceux qui souffrent d'une maladie très coûteuse, la plupart des régimes médicaux prévoient également un maximum de frais généraux. Cela permettra de limiter à un certain montant par an les pertes financières qu'un individu peut subir d'un problème de santé.
Les prestations HMO peuvent également s’appliquer aux médicaments d’ordonnance, qui peuvent constituer une partie très importante d’un plan de santé. Dans certains cas, les médicaments dont les individus ont besoin peuvent être gratuits. Dans d'autres cas, ils peuvent être actualisés, le HMO payant la différence. Cela peut être un avantage très important pour ceux qui ont une maladie chronique et qui ont besoin de médicaments régulièrement. Certains finiraient par dépenser des centaines, voire des milliers de dollars chaque mois en ordonnances.