Quels sont les différents types de traitements d'anévrisme?
Les anévrismes sont des dilatations dans les artères qui peuvent gonfler et se rompre, entraînant des saignements dans le corps et potentiellement la mort. Comme les anévrismes peuvent se produire sur n’importe quelle partie du corps, il existe différents traitements qui tiennent compte de la localisation de l’anévrisme et de la taille du gonflement. Que l'anévrisme se soit déjà rompu ou non affecte également l'agressivité du traitement. Les traitements potentiels des anévrismes comprennent généralement un mélange de chirurgie et de médicaments.
Bien que divers types d'anévrismes puissent survenir, ils se produisent généralement dans l'aorte, la plus grande artère du corps, qui traverse le thorax et l'abdomen. Les anévrismes aortiques sont classés en deux types principaux en fonction de leur emplacement dans l'aorte. Un anévrisme ascendant, également connu sous le nom d'anévrisme de l'aorte thoracique (TAA), se produit dans la zone qui monte du cœur vers le haut. Cependant, la majorité des anévrismes aortiques sont des anévrismes aortiques abdominaux (AAA), ceux qui se produisent dans la région aortique autour de l'abdomen.
Le traitement de l'anévrisme pour le TAA et l'AAA dépend généralement de la cause des symptômes. Souvent, la maladie est indolore et ne commence à causer des symptômes que lorsque l'aorte est devenue grosse, présente une fuite ou s'est rompue. En fait, la condition n'est souvent diagnostiquée que lorsque le patient a reçu une tomodensitométrie (TDM) pour une raison non liée.
Si aucun symptôme n'est présent avec un TAA ou un AAA et que la taille de l'anévrisme est petite, les médecins peuvent recommander une surveillance régulière comme traitement principal de l'anévrisme. Si tel est le cas, les patients devront généralement subir des examens et des tests d'imagerie réguliers. Des médicaments sont également susceptibles d'être prescrits pour ralentir le taux de croissance de l'anévrisme et l'empêcher d'éclater. Spécifiquement pour les personnes hypertendues, des bêta-bloquants peuvent être administrés pour abaisser la tension artérielle, tandis que les patients présentant un cholestérol élevé recevront probablement des statines. Des changements de mode de vie, notamment cesser de fumer, atteindre un poids santé et adopter un régime alimentaire sain pour le cœur seront également probablement recommandés.
Lorsque les anévrismes aortiques connaissent une croissance rapide ou ont déjà éclaté, une chirurgie à abdomen ouvert ou à cœur ouvert constitue souvent le traitement standard des anévrismes. Ce traitement consiste à couper dans la peau et les tissus pour avoir un accès direct à la dilatation. Ensuite, l'aorte endommagée est retirée et un tube synthétique sera cousu en remplacement. Toutefois, au lieu d’une intervention chirurgicale majeure, une chirurgie endovasculaire peut également être pratiquée. Une chirurgie endovasculaire consiste à pratiquer une petite incision dans l'aine, puis à insérer une endoprothèse dans l'aorte endommagée. Le greffon réparera la rupture en éliminant la pression et en permettant à un flux sanguin normal de reprendre.
Lorsque des anévrismes se produisent dans les artères cérébrales, ils sont appelés anévrismes cérébraux. Si les anévrismes cérébraux se rompent, les complications peuvent être assez graves, notamment un accident vasculaire cérébral, le coma ou le décès. Comme il est rarement simple de déterminer si un anévrisme cérébral va se rompre, les traitements chirurgicaux par anévrisme chirurgical des anévrismes cérébraux ont souvent lieu sur des anévrismes cérébraux rompus et intacts.
Le traitement chirurgical principal pour un anévrisme cérébral rompu est une coupure mirovasculaire, qui nécessite de retirer un morceau du crâne pour insérer une pince métallique dans le vaisseau sanguin principal qui alimente l'anévrisme pour le fermer. Si l'anévrisme se situe dans une zone cérébrale inopérable, un enroulement endovasculaire peut être effectué à la place. L'enroulement endovasculaire est une procédure moins invasive qui consiste à enfiler un cathéter à travers la jambe et dans le site de l'anévrisme. Un fil est inséré dans la rupture, ce qui s'enroule et provoque la coagulation du sang, isolant ainsi la rupture du système de circulation sanguine.
Si l'anévrisme rompu a provoqué des lésions cérébrales ou si les symptômes persistent, un traitement supplémentaire par anévrisme peut être effectué. Par exemple, si un excès de liquide est présent dans le cerveau, un dispositif de drainage peut être inséré pour faire revivre la pression. En outre, des options de traitement non chirurgicales telles que le recours à la rééducation et à l'orthophonie peuvent être mises en place pour faire face aux modifications du cerveau causées par l'hémorragie ou la chirurgie.
Lorsque des anévrismes se produisent dans une région autre que le cerveau ou l'aorte majeure du corps, ils sont appelés anévrismes périphériques. Bien qu'ils soient moins susceptibles de se rompre, ils peuvent former des caillots sanguins pouvant se détacher et bloquer le flux sanguin vers le cerveau ou un membre. Ils peuvent également comprimer un nerf, provoquant une douleur et un gonflement dans la région touchée. Le traitement des anévrismes périphériques dépend généralement du blocage du flux sanguin. Si le flux sanguin est bloqué, une dérivation peut être effectuée pour rediriger le flux sanguin autour du blocage.