Quels sont les différents traitements de l'ostéonécrose?
L'ostéonécrose est la mort osseuse résultant d'une blessure ou d'une maladie qui empêche l'irrigation sanguine des os. Les traitements immédiats contre l'ostéonécrose doivent limiter le poids ou limiter les mouvements de l'os en train de mourir, mais aucun des deux ne guérira la maladie. Les traitements non chirurgicaux de l'ostéonécrose comprennent les anticoagulants, les médicaments contre l'hypertension et les bisphosphonates. Les traitements chirurgicaux d'ostéonécrose comprennent l'ostéotomie pour soulager la pression structurelle en coupant et réalignant l'os, la chirurgie de remplacement articulaire, les greffes osseuses vascularisées et non vascularisées et l'extraction d'une partie du noyau de l'os en train de mourir pour réduire la pression interne et favoriser la formation de vaisseaux sanguins.
La thrombose est une réduction du débit sanguin causée par la formation de caillots sanguins pouvant entraîner une ostéonécrose et pouvant être traitée avec des médicaments anticoagulants. Les os endommagés par l'ostéonécrose ont souvent une pression centrale élevée, et il a été constaté que les médicaments hypertensifs la réduisaient, ce qui atténuait la douleur et pouvait ralentir la mort des os. Les bisphosphonates sont un groupe de médicaments traditionnellement utilisés pour traiter l'ostéoporose. Ils agissent en inhibant les cellules osseuses, appelées ostéoclastes, qui agissent pour décomposer les os. L'utilisation de ces médicaments pour traiter l'ostéonécrose est controversée, car des études ont montré qu'il peut en réalité causer l'ostéonécrose chez les patients recevant une chimiothérapie ou subissant des soins dentaires. Ces traitements médicamenteux aident principalement à ralentir la progression de l'ostéonécrose mais n'améliorent généralement pas l'état du patient. Le patient et le médecin doivent donc en discuter, et le patient doit faire l'objet d'une surveillance étroite afin de détecter tout risque associé ou toute modification de l'os.
L'ostéotomie, le remplacement d'articulation et les greffes osseuses sont tous des traitements chirurgicaux d'ostéonécrose assez techniques. Dans l'ostéotomie, un chirurgien restructure l'os mort en le coupant et en le réalignant pour le renforcer. La chirurgie de remplacement articulaire enlève complètement et remplace une articulation nécrotique par une articulation artificielle. Les greffes osseuses utilisent des os provenant de la hanche du patient ou du donneur, ou utilisent un matériau synthétique pour améliorer l'ostéonécrose en favorisant la repousse du matériel osseux mort. Les greffes osseuses vascularisées transplanteront un apport sanguin avec l'os.
La décompression des noyaux est une technique chirurgicale moins compliquée utilisée pour traiter l'ostéonécrose. Elle consiste à retirer les petits noyaux de l'os mort pour réduire la pression à l'intérieur de l'os et favoriser la réparation. Il peut être difficile de trouver le meilleur traitement contre l'ostéonécrose pour un patient. Parfois, plusieurs méthodes devront être essayées avant que l'os ne guérisse. La cause sous-jacente de la nécrose doit être résolue une fois que l'ostéonécrose a été traitée pour éviter que le problème ne se reproduise.