Quels sont les différents types de chirurgie de greffe de cornée?

La greffe de cornée, également appelée kératoplastie, consiste à remplacer une cornée malade ou endommagée par un tissu prélevé sur l'œil d'un cadavre humain. Il s’agit de l’un des types les plus courants d’opérations de transplantation et le taux de réussite est le plus élevé. Il existe différents types de chirurgies pour greffe de cornée, notamment la kératoplastie pénétrante, la kératoplastie endothéliale à strippage, la kératoplastie lamellaire et l'épikératophakie.

La cornée est la couche claire de tissu située à l'avant de l'œil. La greffe de cornée est réalisée lorsque la vision est perdue à cause de dommages, maladies ou blessures de la cornée. Certaines conditions, telles que le kératocône, entraînent une modification de la courbure de la cornée. L'œdème, ou opacification de la cornée, est un autre problème couramment traité par la chirurgie de greffe de cornée.

La kératoplastie pénétrante (PK) est le type le plus courant de greffe de cornée. Un chirurgien utilise un instrument appelé tréphine, similaire à un emporte-pièce, pour retirer un petit disque de la cornée du patient. Le chirurgien le remplace ensuite par un disque correspondant de tissu donné.

Le tissu greffé est maintenu en place avec de minuscules points de suture qui doivent rester en place pendant au moins six mois. Au cours de cette période de guérison, la vision est très mauvaise et les points de suture gênent certains patients. Les points de suture sont enlevés au cours de plusieurs visites de bureau Certains patients trouvent que leur vision ne revient jamais à la normale en raison d'un astigmatisme irrégulier, qui est une déformation de la greffe de tissu cornéen.

La plupart des patients recevant du tissu cornéen greffé subissent une chirurgie pharmacocinétique. Il existe cependant des techniques plus récentes qui peuvent être efficaces pour certains patients. La principale différence avec les nouvelles techniques réside dans le fait que seules les couches internes ou externes de la cornée sont remplacées, et non la totalité des couches, comme dans la chirurgie PK.

La kératoplastie endothéliale décapante de Descemet (DSEK) est un autre type de chirurgie de greffe de cornée. Un chirurgien utilise des instruments spécialisés pour entrer dans l'œil par une petite incision dans la cornée. La partie arrière de la cornée, appelée membrane de Descemet, est enlevée et remplacée par un morceau de tissu de greffe sain.

DSEK ne nécessite pas de points de suture et entraîne donc beaucoup moins de problèmes d'astigmatisme par la suite. Il y a moins d'examens de suivi après la chirurgie et les patients récupèrent généralement la vision beaucoup plus rapidement. Certains pensent que les greffes de DSEK entraînent moins de rejets de greffes qu'avec les greffes plus classiques.

La kératoplastie lamellaire (LK) est un type de chirurgie de greffe de cornée qui consiste à ne retirer et à remplacer que les couches externes du tissu cornéen malades ou cicatrisées et à les remplacer par un nouveau "lambeau" de tissu de donneur. La procédure est plus difficile à réaliser qu’une intervention chirurgicale, mais les risques de rejet et d’infection des tissus sont moindres. Si des points de suture sont nécessaires, ils peuvent généralement être retirés en quelques semaines et la récupération visuelle peut être très rapide. La chirurgie LK ne convient que pour les affections impliquant les couches les plus externes de la cornée.

Epikeratophakia est un type de greffe de cornée rarement utilisé qui consiste à suturer le tissu cornéen du donneur directement à la surface de la cornée existante. Seule la couche de cellules extrêmement mince située à l'extérieur de la cornée du patient est éliminée. La procédure peut être inversée et il n'y a aucun dommage permanent à la cornée du patient. Cette intervention chirurgicale n'est pas largement utilisée car l'utilisation de lentilles cornéennes permet généralement d'obtenir les mêmes résultats.