Quels sont les différents types de chirurgie craniofaciale?
La chirurgie craniofaciale corrige les déformations acquises ou congénitales du visage et du crâne, à l'exception du cerveau et des yeux. Une malformation survient lorsqu'une partie du corps s'écarte de la norme en taille ou en forme. Une déformation du visage ou du crâne peut être congénitale, présente à la naissance ou acquise en raison de facteurs environnementaux, d'un traumatisme ou d'une maladie. Parfois, la défiguration peut être attribuée à une mutation génétique, mais souvent, la cause reste inconnue. La chirurgie craniofaciale fait partie de la chirurgie plastique qui reconstruit les tissus corporels, que ce soit pour des raisons thérapeutiques ou esthétiques.
La chirurgie craniofaciale peut traiter plusieurs types de tissus lors d’une opération, notamment la peau, les muscles, les os, les dents et le tissu conjonctif. Pour effectuer une telle procédure, les chirurgiens doivent posséder des qualifications particulières, notamment une formation en neurochirurgie, en chirurgie plastique, en chirurgie ORL, et en chirurgie maxillo-faciale. Cependant, il est de pratique courante que plusieurs spécialistes associent leurs forces pour traiter toutes les facettes d’une anomalie cranofaciale. Il est également d'usage qu'un anesthésiste et une équipe d'infirmières soient présents lors de la chirurgie.
Dans le passé, de telles interventions étaient fractionnées en plusieurs opérations, envoyant un patient à un autre spécialiste pour opérer séparément sur différents tissus ou zones du crâne ou du visage. Cette pratique a souvent conduit à des résultats médiocres, notamment une mortalité élevée. Aujourd'hui, les médecins préfèrent combiner les procédures afin que le patient subisse le moins d'opérations chirurgicales possible, ce qui a grandement amélioré le succès de la chirurgie cranofaciale. Ces procédures restent toutefois une entreprise sérieuse, en particulier pour les enfants, et nécessitent souvent un temps considérable et entraînent une perte de sang importante.
Les types courants de malformations cranio-faciales comprennent la craniosyntose, la fente palatine et la lèvre, le syndrome de Miller, la fente faciale, la paralysie faciale, l'hémangiome, la dysplasie fronto-nasale et le syndrome de Pierre Robin. La craniosyntose se produit lorsque les sutures, ou les pauses entre les os du crâne, fusionnent prématurément en bas âge. Cette affection entraîne des symptômes pouvant inclure des yeux écartés et saillants, un nez aplati, un front anormal, des doigts et des orteils palmés, une mâchoire saillante ou postérieure et des paupières affaissées. Le traitement par chirurgie cranofaciale variera en fonction des symptômes présentés par le patient.
Pour des raisons inconnues, les fentes labiales et palatines se produisent parfois au début du développement. Une fente labiale peut apparaître comme une légère fissure dans la lèvre supérieure ou une séparation complète de la lèvre qui se prolonge jusqu'au nez. Une fente palatine, c'est quand il y a une séparation dans le toit de la bouche. Les fentes palatines sont un signe du syndrome de Pierre Robin, qui se manifeste également par des mâchoires inférieures anormalement petites, des langues rétractées et des voies respiratoires supérieures obstruées. La cause du syndrome de Pierre Robin est également inconnue, mais elle pourrait être associée à un problème de développement de la mâchoire fœtale.
Plusieurs types de chirurgie cranofaciale peuvent être combinés ou réalisés séparément pour traiter une malformation. L'ostéogenèse par distraction (OD), également appelée distraction mandibulaire, agrandit chirurgicalement un os de la mâchoire inférieure anormalement petit. La canulation naso-pharyngée est une méthode privilégiée pour aider les bébés à respirer avec les voies respiratoires obstruées, car elle est moins invasive. Dans cette procédure, un tube respiratoire est poussé dans le nez et dans la gorge pour maintenir les voies respiratoires ouvertes jusqu'à ce que les mâchoires de l'enfant se développent davantage.
Pour réparer une fente labiale, un chirurgien fait une incision des deux côtés de la fente, puis joint la lèvre ensemble, en veillant à une apparence labiale et à une fonction musculaire normales. La réparation de la fente palatine nécessite l'intervention d'un chirurgien maxillo-facial qui fait une incision dans le toit de la bouche et restructure le tissu musculaire et osseux pour créer un palais normal. Si un enfant a un crâne déformé, les médecins peuvent recommander un bandeau ou un casque de réemballage indolore pour aider la tête de l'enfant à se développer plus normalement. Ceci est particulièrement efficace dans les six premiers mois après la naissance.