Quels sont les différents types de traitement de l'ulcère de décubitus?

Les ulcères de décubitus, également appelés escarres, sont des plaies cutanées très douloureuses qui résultent du fait qu’elles sont restées trop longtemps dans la même position et que la pression résultante s’est accrue du fait de ce manque de mouvement. Les ulcères vont du stade I, caractérisé par une peau rouge ne blanchissant pas, au stade IV, dans lequel la plaie peut être jusqu’à l’os. Lorsque les débuts de la maladie deviennent apparents, la première étape du traitement de l’ulcère de décubitus consiste à éliminer la pression de la zone touchée. La plaie doit ensuite être débridée, c’est-à-dire retirer tous les tissus morts, puis nettoyée et revêtue d’un rembourrage protecteur humide. Il doit être gardé exempt de contamination par l'urine ou les matières fécales et changé régulièrement. Pour favoriser la cicatrisation, le patient peut être placé dans un matelas avec une caisse en œufs, un lit à air fluidisé ou un autre type de fauteuil inclinable empêchant la pression d'exercer toute pression sur une partie du corps.

Lorsque la plaie est soulagée de la pression, la peau morte et / ou infectée est débridée. Cela peut être fait chirurgicalement avec hydrothérapie, irrigation des plaies ou enzymatiquement. L'ablation chirurgicale de la peau, ou débridement net, est la procédure de choix pour un ulcère qui contient beaucoup de tissu nécrotique. L'hydrothérapie et l'irrigation des plaies peuvent être utilisées conjointement avec d'autres types de débridement. Des enzymes telles que la collagénase ou celles administrées à travers le liquide de la plaie peuvent également être utilisées pour débrider la plaie. Ce débridement enzymatique est un processus très lent et est rarement utilisé avec des plaies infectées.

Une fois le tissu nécrotique retiré, l'étape suivante du traitement de l'ulcère de décubitus consiste à évaluer la gravité de la plaie. Un ulcère de décubitus est classé du stade I au stade IV. La peau n'est pas cassée au stade I, mais la plaie présente un érythème non blanchissable, ou une tache rouge sur la peau qui ne blanchit pas lorsque la pression est appliquée. L'étape II est caractérisée par une abrasion ou une cloque sur la surface de la peau. Au moment où un ulcère de décubitus a atteint le stade III, toutes les couches de la peau sont endommagées jusqu'au niveau de l'aponévrose ou de la membrane conjonctive située sur le muscle. Le stade IV entraîne une destruction totale de la peau, une nécrose des tissus par le fascia et peut inclure les capsules musculaires, osseuses, tendineuses ou articulaires.

Après la mise en scène, la plaie est recouverte d'un pansement humide à sec. Un pansement ou un tampon humide est placé sur la plaie et recouvert d'un pansement sec. Le bandage humide se dessèche avec le temps; Lorsque le pansement est changé, les tissus de la plaie collent au coussinet lors de son retrait. Le traitement des ulcères de décubitus de stade II ou III non infectés peut utiliser des hydrocolloïdes, un type de débridement enzymatique, comme pansement humide. De la gaze imbibée de solution saline peut être utilisée pour les stades II à IV. Chaque fois que le pansement est changé, la plaie doit être irriguée. de temps en temps, le patient subira une hydrothérapie à tourbillon avant l'application d'un pansement propre.

Dans le cadre du traitement de l'ulcère de décubitus, le patient présentant des escarres de stade I ou II peut être transféré d'un matelas ordinaire à un matelas à air ou à eau recouvert de mousse. Un matelas pneumatique alternatif, un lit à faible perte d'air ou un lit fluidisé à l'air sont utiles pour les patients présentant plusieurs ulcères de décubitus ou des ulcères qui ne guérissent pas bien. Les patients présentant de gros ulcères de stade III ou IV peuvent également recevoir ces derniers types de lits.

Les ulcères de décubitus sont évitables. Pour éviter des ulcères supplémentaires et favoriser la guérison, il est essentiel que le patient soit retourné toutes les deux heures. Le patient ne doit pas être placé dans une position qui exerce une pression sur les plaies existantes.

Les chirurgiens plasticiens peuvent consulter les patients dont les plaies de stade III ou IV ne guérissent pas. Le chirurgien peut déterminer si la fermeture chirurgicale de la plaie de lit fait partie intégrante du traitement de l’ulcère de décubitus. La chirurgie sera programmée pour le patient si le chirurgien pense que cela accélérera la guérison des plaies de lit.