Quels sont les traitements pour la diverticulite perforée?

Une intervention chirurgicale d'urgence et de fortes doses d'antibiotiques sont généralement nécessaires pour traiter la diverticulite perforée. Pendant la chirurgie, la cavité abdominale devra être nettoyée des liquides intestinaux qui s'écoulent du côlon dans un processus appelé lavage péritonéal. Le traitement chirurgical de la diverticulite perforée nécessite plusieurs procédures, notamment une résection primaire du côlon, une anastomose primaire ou une colostomie.

Une fois arrivés à l'hôpital, des liquides intraveineux (IV) et des antibiotiques à large spectre seront immédiatement administrés. Le médecin traitant peut demander un scanner ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour visualiser le contenu de l'abdomen. Si un patient est soupçonné d’avoir une grande perforation, l’analyse peut être ignorée au profit d’une chirurgie exploratoire.

La première étape de la chirurgie pour la diverticulite perforée implique une résection primaire du côlon. Une incision sera faite dans l'abdomen pour exposer le côlon. Les zones endommagées sont ensuite excisées de la longueur du côlon, ne laissant que des tissus sains.

Les segments du tissu sain du côlon sont appariés et suturés ensemble dans le cadre d'un processus appelé anastomose primaire. Cette technique nécessite que le chirurgien préserve soigneusement la structure creuse des intestins. L'anastomose relie les extrémités libres du côlon pour permettre la fonction intestinale future.

Si le côlon du patient n'est pas en assez bonne santé pour se rattacher au rectum, le chirurgien peut décider de créer une colostomie. Une extrémité du côlon est enfilée dans une ouverture de la paroi de l'abdomen, puis est suturée à la peau abdominale. Un drain peut être inséré dans l'abdomen pour éliminer le pus et autres fluides infectieux pendant la période de récupération.

Le lavage péritonéal est la prochaine étape du traitement chirurgical de la diverticulite perforée. L'intérieur de la cavité abdominale et les organes internes sont littéralement nettoyés du contenu de l'intestin qui a fui. Une fois l'abdomen nettoyé, l'incision chirurgicale sera fermée avec des agrafes ou des sutures.

Après la chirurgie, un séjour à l'hôpital sera nécessaire jusqu'à ce que le côlon soit suffisamment en bonne santé pour qu'une autre perforation ne soit plus un problème. Si une colostomie était nécessaire, un sac sera attaché à la stomie, ou à l'ouverture, afin de collecter les matières fécales produites par le corps. Pendant ce temps, une tomodensitométrie ou une IRM seront répétées pour évaluer le processus de guérison et rechercher d'éventuels abcès ou poches d'infection.

Six mois après la résection primaire et la colostomie, le chirurgien peut être en mesure de rattacher l'extrémité du côlon au rectum si le tissu est suffisamment en bonne santé. La décision sera prise après une série de tests, y compris une coloscopie. Une procédure d'inversion de colostomie ferme le trou dans l'abdomen et rétablit le processus normal d'élimination de l'intestin.