Quels facteurs affectent une dose suffisante de fentanyl?
Le fentanyl est un narcotique utilisé comme analgésique, ou médicament contre la douleur, environ 100 fois plus puissant que la morphine. Il est également utilisé en anesthésie et en tant que sédatif pour les enfants. La dose de fentanyl appropriée varie considérablement en fonction de l'application et du mode d'administration envisagés; il est important d’utiliser une dose de fentanyl plus faible chez les patients jeunes, âgés, affaiblis ou souffrant d’une insuffisance rénale ou hépatique. Le médicament peut être administré par injection, pastille sublinguale ou timbre transdermique. En raison de la tolérance croisée aux opioïdes, les patients ayant déjà utilisé d'autres narcotiques auront besoin d'une dose initiale de fentanyl plus élevée.
Lorsqu'il est utilisé en complément de l'anesthésie, le citrate de fentanyl est généralement administré par injection intramusculaire. En prémédication, des doses comprises entre 50 et 100 µg doivent être utilisées. Si des pastilles sont utilisées à la place de l'injection, 5 µg par kilogramme de poids du patient sont standard et ne doivent pas dépasser 400 µg. Lorsque le médicament est utilisé en complément d'une anesthésie régionale, la dose est identique à celle d'une prémédication par injection intramusculaire, bien qu'il puisse également être administré en goutte-à-goutte intraveineux sur une période de trois à cinq minutes. Des doses de gestion de la douleur postopératoires peuvent également être injectées par voie intramusculaire à des doses de 50 à 100 µg.
Les considérations posologiques relatives à l'utilisation du fentanyl dans l'anesthésie générale sont plus complexes et varient considérablement en fonction de la gravité et de la durée de la procédure. Les interventions chirurgicales mineures nécessitent 2 µg par kilogramme de poids corporel, tandis que la posologie pour les interventions chirurgicales normales est de 2 à 20 µg par kilogramme et des doses d'entretien de 25 à 100 µg, par voie intramusculaire ou intraveineuse. Des interventions chirurgicales prolongées peuvent nécessiter des doses de 20 à 50 µg par kilogramme et des doses d’entretien de 25 µg jusqu’à la moitié de la dose initiale administrée.
En tant qu’outil de gestion de la douleur, le médicament peut être administré sous forme de pastille. La pastille doit être placée entre la joue et les gencives, ce qui permettra au médicament d’absorber à travers la membrane muqueuse de la bouche pendant 15 minutes. La dose initiale standard de fentanyl ainsi administrée est de 200 µg.
Le médicament peut également être administré sous forme de comprimé qui se dissout par voie sublinguale ou sous la langue avec une dose initiale de 100 µg. Lorsque le patient passe de la pastille au comprimé en comprimé, une dose transmucosale de fentanyl de 200 à 400 µg est convertie en une dose sublinguale initiale de 100 µg. Une dose transmuqueuse de 600 ou 800 µg, toutefois, se transforme en une dose initiale de 200 µg sous forme de comprimé. Une dose de 1200 µg ou 1600 µg utilisée sous forme de pastilles équivaut à une dose sublinguale initiale de 400 µg. Si, pendant le traitement de la douleur épisodique, une dose unique ne suffit pas, une ou plusieurs doses de même force peuvent être administrées 30 minutes après le début de la dose initiale.
Les patchs transdermiques sont parfois utilisés pour procurer un soulagement prolongé de la douleur. Cependant, ils ne permettent pas au patient d’ajuster facilement la posologie pour gérer les niveaux de douleur et les effets secondaires. En l'absence d'une tolérance existante aux analgésiques opioïdes, la dose initiale d'un patch de fentanyl doit être de 25 µg par heure, toutes les 72 heures.
Certains médicaments peuvent également interagir avec le fentanyl, potentialisant ainsi ses effets ou augmentant l'incidence d'effets secondaires. L'oxyde nitreux peut entraîner une dépression cardiovasculaire lors de l'administration concomitante de fentanyl, tandis que les dépresseurs du système nerveux central tels que les tranquillisants, les barbituriques, les anesthésiques généraux et d'autres narcotiques peuvent réduire la quantité de médicament nécessaire pour être efficace. Lorsque vous utilisez ces médicaments ensemble, vous devez utiliser des doses inférieures des deux.