Quels facteurs affectent une dose de létrozole suffisante?
Le létrozole, un inhibiteur non stéroïdien de l'aromatase, est un médicament postopératoire utilisé pour traiter les cancers du sein à réponse hormonale. Parfois connu sous le nom de Femara®, ce médicament agit en bloquant la production d'œstrogènes en interférant avec un site de liaison des molécules d'aromatase nécessaires à sa fabrication. En raison de sa faible incidence d'effets secondaires, il est parfois utilisé non conforme pour augmenter la fertilité chez les femmes en stimulant l'ovulation. Lorsqu'il est utilisé pour traiter l'ovulation ou pour les personnes ayant un foie dysfonctionnel, une dose de létrozole significativement plus faible est nécessaire. Le létrozole peut également être utilisé pour le traitement de l'endométriose, l'augmentation du nombre de spermatozoïdes chez l'homme, le traitement de la croissance du sein chez l'homme et l'amélioration du développement des enfants atteints de troubles de la croissance. En 2011, toutefois, aucune recommandation de dosage officielle n’existait pour ces utilisations non approuvées.
Le létrozole est souvent utilisé comme complément thérapeutique après cinq ans de traitement au tamoxifène, en particulier dans le traitement du cancer du sein au stade précoce chez les femmes ménopausées. Pour cette application, une dose de létrozole d'à peine 2,5 mg administrée par voie orale une fois par jour est recommandée. En 2011, il n'y a actuellement aucune recherche concluante sur la durée pendant laquelle ce traitement doit être poursuivi pour prévenir les rechutes. En cas de rechute, l'utilisation du létrozole doit être interrompue.
Dans les cas où le cancer du sein est diagnostiqué avec un récepteur hormonal positif, métastatique inconnu ou un cancer localement avancé, le létrozole peut être indiqué en traitement de première intention. Une dose de 2,5 mg de létrozole administrée par voie orale une fois toutes les 24 heures est considérée comme standard pour cette application. Il est également recommandé dans le traitement du cancer avancé chez les patients présentant une progression de la maladie après un traitement anti-œstrogénique. L'utilisation de ce médicament doit être interrompue si le développement de la tumeur est découvert.
Les patients atteints de cirrhose et de dysfonction hépatique grave doivent recevoir une dose de létrozole plus faible, car le foie ne traite pas le médicament de manière aussi efficace que chez les autres patients. Au lieu de cela, une dose de 2,5 mg de létrozole doit être administrée tous les deux jours. Les niveaux hormonaux doivent ensuite être surveillés de près pour déterminer l'efficacité du médicament. Aucun ajustement posologique n'est toutefois nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale.
L'utilisation de ce médicament comporte certains risques. Sueurs nocturnes, bouffées de chaleur, douleurs musculaires et articulaires, faiblesse et fatigue, nausée, vomissements, éruptions cutanées, vertiges, gonflement des extrémités, constipation, diarrhée, perte d’appétit ou saignements vaginaux. Les autres effets indésirables incluent irritation, troubles du sommeil, difficulté à rester éveillé, douleurs mammaires, miction difficile ou douloureuse, symptômes de toux et de grippe, et douleurs à l'estomac. L'utilisation de létrozole peut affecter la densité osseuse et augmenter le risque d'ostéoporose. En cas de douleurs thoraciques ou de difficultés respiratoires, les patients doivent cesser immédiatement de l’utiliser, car cela pourrait indiquer une affection plus grave.