Quels facteurs affectent une dose suffisante de rituximab?

Le rituximab est un médicament utilisé pour détruire un sous-type de cellules immunitaires du corps appelé cellules B. Le médicament ne fait pas de distinction entre les cellules saines et les cellules malades, ce qui le rend utile dans le traitement des maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde et des cancers comme la leucémie et le lymphome de Hodgkin. Le rituximab est également utilisé comme immunosuppresseur non indiqué dans l'étiquette pour aider à prévenir le rejet d'une greffe d'organe, bien qu'aucune étude concluante n'ait montré que le médicament était efficace pour cette application. Les recommandations posologiques de rituximab varient en fonction de l'affection à traiter, ainsi que de l'âge du patient, de son poids, du schéma posologique et des conditions médicales. L'évaluation de la dose initiale appropriée de rituximab et des augmentations ultérieures de la posologie doit être effectuée avec la plus grande précision et avec une prémédication soignée, car le médicament provoque fréquemment des réactions à la perfusion pouvant être fatales.

Lors de l'administration intraveineuse d'une solution du médicament, une dose initiale de rituximab de 50 mg par heure doit être utilisée, une augmentation de 50 mg par heure étant appliquée toutes les demi-heures si aucun signe de perfusion ou de réaction d'hypersensibilité ne se développe. Si une réaction se développe, la perfusion de médicament doit être ralentie ou arrêtée jusqu'à ce que la réaction disparaisse, puis augmentée à la moitié du taux précédent. La dose finale ne doit pas dépasser 400 mg par heure. Si le patient ne présente aucun signe de réaction à la perfusion au cours du premier traitement, les traitements suivants peuvent être administrés à raison de 100 mg par heure et augmentés de la même dose toutes les demi-heures.

Lors du premier traitement de CD20 positif, de lymphome non hodgkinien à cellules B foliculaires à cellules B, un schéma thérapeutique initial de 375 mg / m2 doit être administré par voie intraveineuse le premier jour de chaque cycle de chimiothérapie, jusqu'à huit traitements. Le même schéma thérapeutique doit être utilisé chez les patients atteints d'un lymphome non hodgkinien à grandes cellules B diffus. Si le patient présente une réponse complète ou partielle à la thérapie, un régime de maintenance hebdomadaire de huit semaines doit être suivi dans lequel le rituximab est utilisé en monothérapie. Lors du traitement d'un lymphome non hodgkinien de faible grade ou foléculaire à cellules B de CD20 positif, qui a récidivé ou persiste, une dose de rituximab de 375 mg / m2 doit être administrée une fois par semaine pendant quatre à huit semaines. Re-traitement de la même condition ne nécessite que quatre traitements hebdomadaires au même niveau de dosage.

Les recommandations posologiques sont quelque peu différentes lors de l’utilisation du médicament en complément de la chimiothérapie dans la leucémie lymphoïde chronique. La même dose de rituximab de 375 mg / m2 doit être administrée la veille du début de la chimiothérapie par la fludarabine et le cyclophosphamide. Une remarque importante, cependant, est que le premier jour des cycles deux et six de la chimiothérapie nécessite une dose plus élevée de 500 mg / m2.

Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde modérément sévère à sévère qui n'ont pas répondu de manière adéquate à au moins un traitement agoniste du facteur de nécrose tumorale (TNF), un traitement d'association peut être utilisé. Outre l'utilisation de méthotrexate, une dose de 1 000 mg de rituximab doit être administrée une fois par semaine pendant deux semaines. Les traitements ultérieurs doivent être envisagés toutes les 24 semaines en fonction de la réponse du patient. Les traitements supplémentaires doivent être effectués au plus tôt toutes les 16 semaines.