Quels facteurs affectent la posologie de l'héparine?
Lors de l'administration d'héparine, le dosage correct est extrêmement important car trop peu aura pas assez d'effet anticoagulant pour l'état de santé du patient, alors que trop peut causer des hémorragies pouvant entraîner la mort. Le dosage correct de l'héparine dépend de plusieurs facteurs, notamment le poids corporel du patient, son état général et le temps de thromboplastine partielle active (TCA), qui correspond au temps en secondes qu'il faut à la coagulation du sang. D'autres variables de poids corporel peuvent être utilisées pour calculer la posologie d'héparine liée au poids, y compris les ajustements effectués pour les patients obèses. Enfin, au cours de l'administration, des changements d'état, la présence de saignements importants et une modification de la stabilité hémodynamique peuvent indiquer la nécessité d'ajuster la posologie de l'héparine.
Depuis que l'héparine a été découverte et qu'elle a été largement utilisée au début du 20e siècle, des opinions divergentes ont été exprimées sur la manière de déterminer la posologie. Les médecins ont débattu de l'utilisation d'un dosage basé sur le poids par rapport à un autre, et l'opinion actuelle prévaut en faveur du dosage basé sur le poids. La posologie d'héparine sans poids indique un bolus initial de 5 000 unités avec des perfusions de 1 000 unités par heure.
Les recommandations actuelles basées sur le poids indiquent une administration initiale en bolus de 80 unités par kilogramme de poids corporel réel (ABW) et une perfusion de maintenance de 18 unités par kilogramme d'ABW par heure lorsque l'aPTT dure moins de 35 secondes. Les ajustements sont effectués sur la base d'évaluations périodiques de l'aPPT, généralement toutes les six heures environ. L'évaluation de l'aPPT révèle l'efficacité de l'héparine dans l'organisme. La numération plaquettaire et la numération globulaire complète (CBC) peuvent également aider à déterminer si un ajustement de la posologie de l'héparine est nécessaire.
Un autre protocole de dosage de l'héparine basé sur le poids est parfois utilisé sur la base de calculs impliquant le poids corporel réel et le poids corporel maigre en kilogrammes. La taille du patient en pouces est calculée. Soixante sont soustraits du total. La réponse est multipliée par 2,3, puis 50 sont ajoutés pour les hommes et 45 pour les femmes. La réponse est égale au poids corporel maigre du patient en kilogrammes.
Si le ABW est plus de 1,4 fois le LBW, le patient est considéré comme obèse. Une formule différente est utilisée pour tenir compte de l'augmentation du volume sanguin d'un patient obèse. Dans ce cas, le poids de dosage est calculé en prenant la différence entre ABW et LBW, en multipliant le résultat par 0,4 et en ajoutant le résultat à LBW. Certains médecins n'utilisent pas cette formule, affirmant que l'augmentation du volume sanguin chez un patient obèse a un effet minimal sur la posologie de l'héparine.