Quels facteurs affectent la posologie de midazolam?
Le midazolam est un médicament à base de benzodiazépines extrêmement puissant et à action rapide. En raison de sa demi-vie extrêmement courte dans le corps, il n’est généralement pas utilisé comme traitement des troubles anxieux cliniques comme le sont la plupart des autres médicaments à base de benzodiazépine. Au lieu de cela, le midazolam est généralement utilisé pour la sédation procédurale, la sédation préopératoire et l'anesthésie générale, en particulier lorsque l'effet indésirable de l'amnésie antérétrograde est recherché. À l’occasion, le médicament est utilisé comme traitement aigu des crises épileptiques chez les patients pédiatriques, à la place du diazépam administré par voie rectale. Chacune de ces applications nécessite l'administration d'une dose différente de midazolam, avec des ajustements supplémentaires nécessaires en fonction de l'âge du patient, de son état rénal, du niveau de sa fonction hépatique, de sa faiblesse, de sa susceptibilité à la dépression respiratoire et du schéma posologique existant.
Les patients adultes nécessitant une sédation préopératoire doivent recevoir du midazolam par injection intramusculaire comprise entre 0,07 et 0,08 mg par 2,2 kg (1 kg) de poids corporel environ une heure avant la chirurgie. Si la procédure chirurgicale nécessite une sédation consciente et que le patient ne reçoit aucun autre dépresseur du système nerveux central en guise de prémédication, la posologie appropriée de midazolam est comprise entre 1,0 et 2,5 mg par voie intraveineuse sur deux minutes dans une dilution de 1 mg / mL chez l'adulte. La dose peut être augmentée par incréments de 5,0 mg toutes les deux minutes ou plus.
Les patients pédiatriques ont besoin d'une dose de midazolam nettement inférieure. Une injection intramusculaire initiale pour la sédation préopératoire doit être comprise entre 0,1 et 0,15 mg par 2,2 lb (1 kg) de poids corporel, sans dépasser 10 mg sauf dans des circonstances exceptionnelles et avec une surveillance étroite. Des doses sédatives préopératoires allant jusqu'à 0,5 mg par kg ont été administrées.
Les patients âgés de six à 12 ans qui reçoivent le médicament pour induire une sédation consciente doivent recevoir une dose intraveineuse de midazolam de 0,025 à 0,05 mg par 2,2 kg de poids, jusqu'à un maximum de 0,4 mg par 2,2 kg (1 kg). , ou 10 mg au total. Ceux qui ont entre six mois et six ans devraient recevoir 0,05 à 0,1 mg par 2,2 kg (1 kg), jusqu'à un maximum de 0,6 mg par 2,2 lb (1 kg), soit 6 mg au total. Les patients de moins de six mois doivent recevoir le midazolam avec prudence, en commençant par une faible dose de midazolam, en l'ajustant avec précaution pour atteindre le niveau de sédation souhaité. Ce médicament ne doit pas être administré par voie intraveineuse aux bébés prématurés, car cette forme de médicament contient de l'alcool benzylique, associé au «syndrome de halètement» mortel dans cette population.
La posologie devra peut-être être ajustée pour répondre aux besoins des patients présentant une altération de la fonction rénale, car cela pourrait prolonger la demi-vie du midazolam dans le corps, augmentant ainsi le temps nécessaire au rétablissement. Les patients présentant une insuffisance hépatique nécessiteront des doses plus faibles. En conséquence, il est essentiel que ces patients reçoivent initialement une dose extrêmement faible, la posologie ne faisant qu’augmenter de manière prudente sous surveillance étroite.