Qu'est-ce qu'une prophylaxie de l'endocardite?
La prophylaxie d'endocardite est la prévention de l'infection bactérienne du coeur avant certains types d'exposition pouvant augmenter ce risque. Il est plus communément appelé endocardite bactérienne ou prophylaxie BE et constitue une partie très importante du traitement dans certaines circonstances pour certains membres de la population. Par prophylaxie, on entend une démarche médicale préventive plutôt que curative. Dans le cas de la prophylaxie de l'endocardite, cela signifie généralement l'administration d'antibiotiques avant tout traitement qui présente un risque de pénétration de la bactérie dans le sang et se dirigeant vers le cœur où elle commence à se développer et obstrue la fonction cardiaque (endocardite).
Un certain nombre de personnes ont besoin d'une prophylaxie contre l'endocardite infectieuse ou bactérienne. Ces groupes comprennent principalement ceux qui ont une forme de maladie cardiaque ou qui ont subi certains types de réparation du coeur. La plupart des personnes atteintes de malformations cardiaques congénitales, celles qui ont subi une intervention chirurgicale ou un remplacement de valvules cardiaques, les personnes qui ont subi une greffe du cœur et celles qui ont déjà eu une endocardite bactérienne. Pour une personne moyenne avec un cœur en bonne santé, la prophylaxie BE n'est généralement pas recommandée.
Les circonstances dans lesquelles une personne reçoit une prophylaxie de l'endocardite sont généralement liées à la réception de soins dentaires. Comme la bouche peut naturellement contenir beaucoup de bactéries, toute entaille dans les gencives peut permettre aux bactéries de pénétrer rapidement dans le sang. Il existe d'autres cas où la prophylaxie de l'endocardite est également recommandée, notamment les personnes qui ont subi des interventions médicales sur les organes génitaux, les voies urinaires (génito-urinaires) ou le tractus gastro-intestinal. Celles-ci courent également un plus grand risque d'introduction de bactéries dans le sang.
Pour éviter ce risque, les directives actuelles sur la prophylaxie de l'endocardite consistent à administrer des antibiotiques en une seule dose importante avant toute procédure considérée comme présentant un risque, environ une heure avant la procédure. La posologie spécifique et le type d'antibiotique utilisé dépendent de l'individu, de son âge et de sa taille. Jusqu'à récemment, les personnes prenaient des antibiotiques à la fois avant et après toute procédure, par exemple lors d'un nettoyage dentaire. Ces dernières années, des organisations telles que l'American Heart Association (AHA) ont modifié ces directives et suggèrent désormais que la dose administrée auparavant était vraiment suffisante. Préoccupé par la surconsommation d'antibiotiques, l'AHA a également formulé un libellé beaucoup plus strict en ce qui concerne ses recommandations en matière de prophylaxie et suggère que seuls les groupes susmentionnés le reçoivent.
Pour ceux qui courent un plus grand risque d’endocardite bactérienne, il peut être inquiétant que la prophylaxie BE ne couvre pas complètement tous les cas où une infection pourrait se produire. Il est peut-être trop tard pour traiter une endocardite après une blessure à la bouche qui casse la peau. Néanmoins, la prophylaxie de l'endocardite peut au moins réduire le risque d'infection en cas d'exposition connue. Observer une bonne santé dentaire est une autre mesure prophylactique qui peut réduire le risque d’infection.