Qu'est-ce qu'une réparation endovasculaire d'anévrisme?
La réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR) est également appelée endoprothèse vasculaire. Quel que soit son nom, cette procédure fait référence à une méthode de thorax fermé pour la réparation de certains anévrismes, le plus souvent aortiques, mais parfois aussi thoraciques. Les anévrismes sont de grandes faiblesses dans un vaisseau sanguin qui peut provoquer son effondrement ou son éclatement, ce qui met immédiatement la vie en danger. Alors que la méthode habituelle pour réparer ces lésions consiste à ouvrir le thorax ou une autre partie du corps et à retirer ou renforcer l’artère touchée, l’intérêt pour une procédure moins invasive a conduit au développement d’EVAR.
La méthode de base par laquelle la réparation endovasculaire des anévrismes est effectuée est l’endoprothèse vasculaire, le cathétérisme ou l’angiographie. Au lieu de se couper la poitrine, un chirurgien ou un spécialiste des cathétérismes, souvent un chirurgien vasculaire, applique une sédation légère sur un patient et accède à la source de l'anévrisme via une artère de l'aine. Un cathéter contenant une endoprothèse vasculaire est enfilé dans l'artère jusqu'à ce qu'il atteigne la source de l'anévrisme. Le stent est ensuite libéré pour stabiliser l'anévrisme et empêcher le vaisseau de se détériorer rapidement.
L'autre méthode de réparation d'anévrisme thoracique ou aortique est une procédure ouverte. Le coffre est ouvert et l'anévrisme localisé et réparé. Cette opération implique généralement une période de récupération à l'hôpital beaucoup plus longue et il est manifestement plus douloureux lorsqu'une personne est en convalescence. Dans les estimations à court terme, comme le premier mois après la chirurgie, le taux de mortalité est légèrement supérieur à celui de la réparation des anévrismes endovasculaires, mais à long terme, le taux de survie des deux interventions serait à peu près égal.
De grandes questions ont conduit à la poursuite des études sur les avantages de la réparation endovasculaire des anévrismes par rapport aux procédures ouvertes. Jusqu'à présent, les chercheurs ont découvert qu'EVAR présente des avantages à un stade précoce en raison de son temps de récupération court et de son taux de mortalité précoce légèrement réduit, mais qu'il nécessite un suivi plus important que les réparations à l'air libre et qu'il a tendance à être plus coûteux. Ces facteurs sont bons à considérer avec un chirurgien vasculaire, à condition qu’il reste du temps pour les examiner, ce qui n’est pas toujours le cas.
Il convient de noter que toutes les personnes ne sont pas de bons candidats pour la réparation endovasculaire des anévrismes, et que les autres sont plus à risque si elles subissent des chirurgies ouvertes. Le risque élevé de chirurgie ouverte suggère que EVAR est le meilleur choix. Une autre chose qui peut influencer cette décision est la taille de l'anévrisme, car une taille plus petite peut ne pas être assez grande pour un stent. La localisation de l'anévrisme peut aussi être importante. Chaque fois que l'on envisage d'utiliser EVAR, l'une des principales questions est de savoir si le stent renforcera l'artère de manière adéquate; si ce n'est pas le cas, la chirurgie ouverte est normalement préférable.