Qu'est-ce que l'hémofiltration?
L'hémofiltration est une thérapie similaire à l'hémodialyse, utilisée pour remplacer la fonction des reins en cas d'insuffisance rénale. Contrairement à l'hémodialyse, l'hémofiltration est presque toujours utilisée dans les établissements de soins intensifs en cas d'insuffisance rénale aiguë. La thérapie consiste à faire passer le sang du patient dans une machine qui élimine les déchets et l'eau, puis ajoute un liquide de remplacement avant de renvoyer le sang dans le corps. Le liquide de remplacement maintient le volume de liquide dans le sang et fournit des électrolytes.
L'hémofiltration est une procédure longue et continue, nécessitant généralement de 12 à 24 heures par session. Il est généralement effectué quotidiennement aussi longtemps que nécessaire. Une insuffisance rénale aiguë peut être inversée si le traitement commence suffisamment tôt.
L'hémofiltration se distingue principalement de la dialyse par la méthode de filtration. Les deux procédures utilisent une membrane semi-perméable pour filtrer le sang, mais l'hémofiltration utilise la convection avec diffusion, tandis que la dialyse utilise la diffusion seule. La convection permet à une pression de fluide positive d'entraîner l'eau et les solutés à travers la membrane filtrante. La diffusion est simplement le mouvement aléatoire de particules dans le sang, de sorte que les solutés plus gros ne sont pas filtrés aussi rapidement que les plus petits, car ils se déplacent plus lentement.
La méthode de convection résout le problème inhérent à la diffusion seule, permettant à des solutés de toutes tailles d'être filtrés à un débit similaire. Le taux de filtration des solutés, petits et grands, peut être encore plus équilibré grâce à l’utilisation de l’hémofiltration et de la dialyse en tandem. Cette procédure est appelée hémodiafiltration.
Le liquide de remplacement utilisé en hémofiltration contient soit du lactate, soit de l’acétate pour générer le bicarbonate électrolytique, ou du bicarbonate seul. Le lactate peut causer des problèmes à certains patients, tels que ceux souffrant d'une maladie du foie ou d'acidose lactique, une condition dans laquelle l'accumulation d'acide lactique dans le sang rend le sang acide. Le bicarbonate est couramment utilisé chez ces patients.
L'hémofiltration et l'hémodiafiltration peuvent être effectuées de manière continue ou intermittente. La méthode intermittente en ligne peut être utilisée pour le traitement ambulatoire, tandis que la méthode continue est normalement utilisée en soins intensifs. Le procédé intermittent prépare le fluide de remplacement en ligne en filtrant le liquide de dialyse, tandis que le procédé en continu utilise un fluide de remplacement pré-emballé, stérile et préparé dans le commerce.
Les thérapies par filtration intermittente ne sont actuellement pas approuvées par les organismes de réglementation des États-Unis et l'hémodiafiltration est rarement utilisée en ambulatoire aux États-Unis. En Europe, cependant, la pratique est plus courante, bien que toujours quelque peu controversée. Des études récentes ont suggéré que l'hémodiafiltration intermittente pourrait être un traitement plus efficace que la dialyse, mais des études plus approfondies, comprenant des essais cliniques contrôlés randomisés, sont nécessaires avant que le problème puisse être réglé.