Qu'est-ce que les soins de santé HMO?
Les soins de santé HMO sont un type courant de soins de santé offert partout aux États-Unis. Directement lié à une organisation de soins gérés (MC), les soins de santé HMO sont généralement fournis par des entreprises de plus de 25 employés. Les HMO diffèrent des autres régimes de soins de santé en raison du fait que tous les médecins et spécialistes consultés par un patient sous HMO doivent accepter les conditions spécifiques définies par le HMO.
Il existe différentes formes de régimes de soins de santé HMO en vigueur. Les modèles de personnel, les modèles de groupe et les modèles de réseau font tous partie de la catégorie plus vaste des soins de santé HMO, mais les spécificités de chaque plan diffèrent radicalement. Les modèles de personnel incluent des médecins qui travaillent exclusivement avec un fournisseur de HMO. Les régimes HMO modèles de groupe ne sont pas directement liés à des médecins individuels, mais ils sont liés à une équipe de médecins spécialisés en HMO. Les modèles de réseau permettent aux patients HMO de contacter tout groupe, professionnel de la santé ou IPA (Independent Practice Association).
Presque tous les membres HMO sont tenus de choisir un médecin de soins primaires (PCP). Ces personnes sont généralement composées de stagiaires, de médecins généralistes, de pédiatres ou de médecins de famille, qui constituent la principale source de référence pour toutes les recommandations médicales. Pour qu'un patient sous HMO puisse consulter un médecin, il doit d'abord consulter le PCP de son choix.
À son tour, cette personne sélectionnée dirigera ensuite le patient vers un spécialiste conformément aux directives spécifiques du HMO. Certains HMO offrent également une forme de soins préventifs au lieu de soins spécialisés dans le but de prévenir une maladie grave. Il n'est pas nécessaire de contacter un PCP si le patient sous HMO a immédiatement besoin de soins médicaux d'urgence.
De nombreux prestataires de soins de santé HMO effectuent également des examens de l’utilisation régulière. Ces examens ont pour objectif de s’assurer que tous les médecins de soins primaires respectent en permanence les directives HMO. Ce système garantit que tous les médecins de soins primaires exécutent les mêmes services et tâches en ce qui concerne les patients HMO.
Les patients HMO atteints d'une maladie grave, telle que le diabète, le cancer ou l'asthme, peuvent se voir attribuer un gestionnaire de cas spécifique. Dans ce cas, un gestionnaire de cas surveillera une personne afin de s’assurer que l’état de santé de la personne n’est pas aggravé. Les gestionnaires de cas consultent également tous les professionnels de la santé associés à un patient sous HMO.
Les lois et les plans de santé HMO peuvent varier d'un État à l'autre. Certains États ont des directives strictes que tous les organismes HMO doivent respecter, alors que d’autres États ne tentent en aucun cas de réglementer leurs régimes.