Qu'est-ce que la thérapie intrathécale au baclofène?
Le baclofène est un agoniste de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), utilisé pour supprimer la spasticité et les fringales ressenties par les alcooliques et les cocaïnomanes. Le système d'administration intrathécale est une pompe abdominale sous-cutanée qui transfère le baclofène par le biais d'un cathéter au canal rachidien. Le baclofène intrathécal permet des doses plus faibles, moins d’effets secondaires et un entretien plus facile du médicament. Le patient et le soignant doivent être vigilants en surveillant les problèmes de pompe, ce qui peut entraîner une surdose ou un sevrage.
Les troubles musculaires caractérisés par la spasticité ou des spasmes musculaires involontaires peuvent empêcher le mouvement coordonné et sont souvent causés par une libération excessive de GABA. Le baclofène agit en normalisant l'équilibre des neurotransmetteurs excitateurs et inhibiteurs en contrôlant l'action du GABA et en relâchant les muscles hyperactifs. Il est prescrit pour contrôler la spasticité dans des troubles tels que la sclérose en plaques, la maladie de Lou Gehrig, la diplégie spastique et les lésions de la colonne vertébrale. Il a également été utilisé pour traiter les dépendances à l'alcool et à la cocaïne.
Le baclofène peut être administré par voie orale, mais l'administration intrathécale de baclofène dans le liquide céphalo-rachidien semble être la méthode la plus efficace, elle nécessite de plus faibles doses du médicament et produit moins d'effets secondaires. Une petite pompe en titane d'environ 2,5 cm d'épaisseur sur 7,6 cm de diamètre est placée près de la taille, juste sous la peau. La pompe a un réservoir rechargeable pour stocker le médicament et peut être programmée pour libérer le médicament à la dose appropriée. Un cathéter transporte le baclofène de la pompe directement dans le canal rachidien. La pompe est contrôlée, reprogrammée et rechargée dans un cabinet de médecin tous les six mois, et une nouvelle pompe est implantée environ tous les cinq à sept ans lorsque la pile est épuisée.
Le traitement intrathécal au baclofène est généralement recommandé lorsque la spasticité gêne la sécurité personnelle du patient ou son activité normale. Ce mode d'administration du médicament ne nécessite pratiquement pas d'entretien. Il est donc avantageux que le fardeau de la spasticité et des soins du patient devienne excessif pour le soignant. Le baclofène intrathécal peut également être essayé si la dose de baclofène par voie orale était élevée et si les effets indésirables dépassaient les bénéfices du médicament.
Le baclofène intrathécal présente des dangers lorsqu'un problème de cathéter se développe, qu'une erreur humaine entraîne un mauvais réglage de la pompe ou que la mauvaise concentration de baclofène est chargée dans le réservoir. Des problèmes peuvent également survenir lorsque le patient ne réagit pas à une alarme de pompe, à un dysfonctionnement ou que la pompe est presque vide. Ces problèmes peuvent entraîner une administration inadéquate de la dose et entraîner un surdosage ou un sevrage. Les signes d'une surdose de baclofène comprennent le retour d'un mauvais contrôle musculaire, une somnolence, des convulsions, une incapacité à respirer et le coma. Le sevrage est caractérisé par une augmentation de la spasticité, de la transpiration, des éruptions cutanées, de la fièvre, une accélération du rythme cardiaque et, en l'absence de traitement, par une défaillance d'organe et la mort.
Le surdosage ou le sevrage peut être évité en sélectionnant avec soin les patients capables de surveiller eux-mêmes leurs pompes ou sous l'aide d'un fournisseur de soins responsable. Les pompes doivent être remplies et vérifiées une semaine avant la fin du traitement. En outre, le patient et le soignant doivent apprendre à reconnaître les premiers signes de sevrage et de surdose de baclofène et à consulter un médecin immédiatement.