Qu'est-ce que les soins de longue durée Medicare?
Medicare Long Term Care est un service conçu pour offrir des soins aux personnes atteintes de maladie chronique ou d’invalidité par des professionnels médicaux ou non spécialisés dans la profession. Il est conçu pour répondre aux besoins médicaux et personnels. Les activités quotidiennes telles que s'habiller, prendre un bain ou même aller aux toilettes peuvent constituer un défi pour certaines personnes. Les soins de longue durée Medicare se présentent sous la forme de traitements communautaires à domicile, de centres de vie assistée ou de maisons de retraite. Selon le Département américain de la santé et des services sociaux, 40% des personnes de plus de 65 ans auront besoin de soins de longue durée au cours de leur vie, 10% recevant une assistance de plus de cinq ans.
Medicare ne paie généralement pas pour les soins de longue durée. Le système est conçu pour offrir uniquement le traitement médical nécessaire, soit dans un établissement de soins infirmiers ou à domicile, plutôt qu’une assistance quotidienne. Cependant, certaines situations permettent à Medicare de couvrir ce type de soins. Cependant, ce processus n'est que rarement utilisé pour faire payer par Medicare les soins de longue durée.
Selon le système de base Medicare, le plan est divisé en quatre sections différentes, chacune avec une lettre identifiant son objectif. Medicare Part A couvre les séjours à l'hôpital et la résidence dans un établissement de soins infirmiers spécialisés de longue durée jusqu'à 100 jours; 20 jours couverts en totalité et 80 jours avec un co-paiement. Une personne doit ensuite prendre une pause de 60 jours avant que 100 autres jours dans un établissement de soins infirmiers ne soient approuvés.
Certaines formes de Medicare Part C, le plan Medicare Advantage, proposent des soins de longue durée. Cela se présente généralement sous la forme de professionnels qualifiés capables d’aider aux modes de vie et de surveiller la santé d’une personne, tels que les soins du diabète. Cependant, avec ces régimes de soins de longue durée Medicare, une partie des coûts est reportée au destinataire.
Les seules exceptions à ces règles surviennent lorsque les soins de longue durée Medicare sont jugés nécessaires. La première étape de ce processus consiste à demander un diagnostic à un médecin ou à un médecin. Ce diagnostic est ensuite envoyé à l'administration de Medicare. L’approbation peut prendre de nombreuses semaines à plusieurs mois et ne survient généralement pas à temps pour permettre à la personne d’éviter des frais supplémentaires. Habituellement, les personnes nécessitant des soins de longue durée doivent payer une partie des coûts, du moins à l’avance, en utilisant des paiements d’épargne ou de sécurité sociale.
Certaines organisations travailleront directement avec Medicare pour fournir également des soins de longue durée. Si une personne utilise ces agences, elle n'a généralement pas à traiter avec l'administration de Medicare et attend simplement son approbation. Ces organisations sont des entreprises à service complet, assurant à la fois des tâches de soins et des tâches administratives. Cependant, certains de ces groupes tirent parti du système et des patients eux-mêmes dans le but de réaliser des bénéfices importants. Il faut donc toujours faire attention lors du choix d'une entreprise privée.