Qu'est-ce que le remplacement valvulaire percutané?
Le remplacement valvulaire percutané est un type de procédure non chirurgicale dans lequel une valvule cardiaque est remplacée à l'aide d'un tube guide appelé cathéter. Le cathéter est inséré dans une artère de l'aine et passé dans le cœur jusqu'à ce qu'il atteigne la valvule malade. Un fil avec un ballon à l'extrémité, sur lequel une vanne de remplacement est montée, est passé à travers le cathéter jusqu'à ce que la nouvelle vanne soit positionnée par-dessus l'ancienne. Le ballon est gonflé, ouvrant la nouvelle vanne et la fixant en place. Finalement, le ballonnet est dégonflé et le cathéter et le fil sont retirés, laissant la nouvelle valve en position.
Le premier remplacement de valve percutanée a eu lieu en France en 2002. Ce type de remplacement permet à une nouvelle valve d'être implantée sans nécessiter de chirurgie à cœur ouvert. La technique relativement nouvelle a été utilisée pour traiter une affection appelée sténose aortique, dans laquelle la valve aortique est plus étroite que d'habitude. Cela réduit le flux sanguin du coeur dans l'artère principale appelée l'aorte, qui fournit du sang oxygéné à la majeure partie du corps. Une douleur thoracique, un essoufflement, une faiblesse et des palpitations peuvent en résulter et une réparation ou un remplacement de la valve peut alors être nécessaire.
Lorsque la sténose aortique est grave, la réparation valvulaire peut ne pas être appropriée. Le remplacement de la valve aortique pourrait être la seule option de traitement susceptible d’améliorer les symptômes et d’augmenter la survie du patient. On espère que le remplacement valvulaire percutané pourrait fournir ce traitement aux patients qui sont trop malades pour subir une opération à cœur ouvert. Lorsque le remplacement valvulaire percutané est utilisé pour remplacer la valvule aortique, cette technique peut également être appelée implantation de valvule aortique transcathéter.
Les résultats préliminaires d'un grand essai contrôlé randomisé ont suggéré que le remplacement percutané de la valve pourrait constituer une alternative appropriée au traitement non chirurgical standard. Ce traitement standard comprenait des médicaments, une surveillance des patients et une procédure de réparation pour élargir la valve aortique avec un ballon, appelé valvuloplastie. L'une des principales complications de la réparation valvulaire associée à la valvuloplastie chez l'adulte est le fait que la valve aortique a tendance à se rétrécir à nouveau après le traitement.
Les patients participant à l'essai qui n'étaient pas suffisamment en forme pour la chirurgie conventionnelle et qui ont reçu un remplacement percutané de la valve plutôt que le traitement standard ont vu leur risque de décès diminuer de 20%. Les résultats des recherches futures devraient permettre aux médecins de comparer l'efficacité du remplacement valvulaire percutané à celle de la chirurgie à cœur ouvert pour remplacer la valvule aortique. Cela pourrait faire en sorte que le remplacement valvulaire percutané devienne une méthode standard, plutôt qu’une méthode expérimentale, de traitement de la sténose aortique.