Quali sono i diversi tipi di lavori di frode assicurativa?
La frode assicurativa si verifica quando qualcuno presenta un reclamo falso o fabbricato a una compagnia di assicurazioni. Tale reclamo può essere presentato a qualsiasi tipo di agenzia assicurativa incluso auto, casa o medicina. I lavori di frode assicurativa vengono utilizzati per valutare questi tipi di reclami e per verificare la validità del rapporto prima del pagamento. Le indagini sulle frodi assicurative possono verificarsi sia con polizze assicurative personali sia con polizze assicurative commerciali.
I lavori di frode assicurativa personale in genere includono posizioni come investigatori privati, regolatori di sinistri e investigatori assicurativi. Ognuna di queste posizioni legate alla frode si concentra su richieste di risarcimento presentate da privati. I governi possono anche assumere specialisti delle frodi assicurative per gestire i reclami presentati da persone o aziende che sono coperti da politiche governative. Ad esempio, una persona negli Stati Uniti coperta da Medicaid può far rivedere i propri reclami medici da un investigatore dell'assicurazione governativa.
Questi investigatori delle assicurazioni spesso raccolgono informazioni attraverso controlli delle attività, sorveglianza dei richiedenti e verifica dei fatti delle informazioni sui reclami. Gli investigatori di frode tendono a lavorare sul campo più spesso che in un ufficio, il che significa che a volte possono essere necessari lunghi viaggi. Una volta raccolte le informazioni sul richiedente o sul reclamo, l'investigatore in genere presenta un rapporto e il reclamo verrà approvato o respinto in base ai risultati dell'indagine. Se un reclamo falso è già stato pagato, la persona assicurata può essere soggetta a conseguenze legali.
I lavori di frode assicurativa commerciale sono spesso simili e implicano un lavoro molto simile a quello dei casi personali. Tuttavia, per calcolare la perdita netta di reddito di un'impresa e l'effetto di eventuali danni sui profitti futuri dell'azienda, potrebbe essere richiesta la conoscenza di contabilità e affari. L'indagine assicurativa di un'azienda può anche richiedere controlli approfonditi sull'inventario per convalidare eventuali richieste di smarrimento.
Gli investigatori delle assicurazioni personali e commerciali devono essere a proprio agio con la sorveglianza sotto copertura. I lavori di frode assicurativa generalmente richiedono agli investigatori di ottenere informazioni veritiere sul richiedente a loro insaputa, il che può significare lunghe ore trascorse a guardare una persona o un'azienda. La pazienza è spesso un requisito essenziale.
Se l'indagine rivela che un rapporto è un falso reclamo, un avvocato di assicurazione può presentare causa contro il richiedente. Molte grandi compagnie assicurative impiegano uno staff di avvocati fraudolenti per gestire tutti i casi giudiziari. Una compagnia di assicurazioni può scegliere di sporgere denuncia se il richiedente ha ricevuto il pagamento a seguito di un reclamo falso. Se non è stato ancora effettuato alcun pagamento all'assicurato, in genere viene negato un falso reclamo.