Quali sono i diversi tipi di lavori di assistenza gestita?

Care gestita si riferisce a molte procedure condotte da una varietà di aziende per influenzare la consegna, l'utilizzo e la qualità delle cure mediche negli Stati Uniti. Un'azienda non deve essere totalmente dedicata a uno scopo di assistenza gestita per dare un contributo al sistema. Alcune organizzazioni che contribuiscono alle cure gestite, in qualche modo, includono organizzazioni nazionali di malattie, dipartimenti di sanità pubblica municipale, compagnie di assicurazione sanitaria privata e ospedali. Lo scopo di un determinato intervento da parte di un'organizzazione può variare dal risparmio sui costi, la consegna delle cure a quelle più bisognose o la prevenzione della sofferenza futura. Diversi tipi di lavori di assistenza gestita possono includere carriere varie come un assistente sociale di dimissione ospedaliera, lo statistico di controllo delle perdite di una compagnia assicurativa o un supervisore dell'agenzia sanitaria a domicilio.

lavori di assistenza gestiti che cercano di ridurre al minimo l'esposizione di una compagnia di assicurazione sanitaria a determinati tipiLe affermazioni includono i regolatori di reclami, i revisori di revisione dell'utilizzo e gli infermieri di gestione dei casi medici. I regolatori di reclamo esaminano le richieste di potenziali spese e fattori che possono aumentare le cure mediche e le spese, come malattie croniche, mancanza di sostegno sociale, malattie mentali o una storia di abuso di sostanze. Se ritiene che il reclamo richieda una maggiore supervisione di quanto possano fornire per telefono, un regolatore di reclami può assumere un responsabile del caso medico per incontrarsi personalmente con il paziente e gestire il proprio recupero. I revisori di revisione dell'utilizzo sono lavori di assistenza gestiti in cui la revisione contabile dei dipendenti della compagnia assicurativa e esaminano da vicino i reclami contrassegnati dal loro sistema informatico più in alto del previsto per l'età, il sesso, il codice delle malattie o qualche altro fattore del paziente.

Altri lavori di assistenza gestita cercano di massimizzare il rimborso di un ospedale da Medicare, Medicaid o una compagnia di assicurazione sanitaria privata. Ad esempio, i programmatori ospedalieri esaminano i grafici dei pazienti per documentare eventuali diagnosi o trattamenti aggiuntivio Aggiungi alla fatturazione finale. I lavori di assistenza gestiti spesso presenti in settori privati ​​e pubblici, gli infermieri di revisione dell'utilizzo esaminano i registri dei pazienti per ottenere l'approvazione da parte del regolatore dei reclami della compagnia assicurativa per l'approvazione di ulteriori giorni di ricovero. In altri casi, gli infermieri di revisione dell'utilizzo dell'ospedale lavorano per giustificare gli addebiti interrogati con i revisori di revisione dell'utilizzo della compagnia assicurativa.

Alcuni lavori di assistenza gestiti cercano di ridurre al minimo le perdite di un ospedale derivanti dai limiti di Medicare e Medicaid sulle permanenze in ospedale e sui soffitti per il costo delle procedure o dei trattamenti. Pertanto, i pianificatori di dimissione lavorano dal primo giorno di un paziente in ospedale per pianificare la sua dimissione il più presto possibile. I pianificatori di dimissione lavorano a stretto contatto con le agenzie sanitarie a domicilio al fine di organizzare l'assistenza infermieristica ambulatoriale al momento della dimissione dall'ospedale. La disponibilità di agenzie di assistenza sanitaria a domicilio e aziende DME (Dureble Medical Equipment) spesso consente a un ospedale di scaricare un paziente SOoner di quanto sarebbe possibile senza supervisione ambulatoriale.