Cosa fa uno specialista della documentazione clinica?
Uno specialista della documentazione è qualcuno specializzato nella documentazione di fatti, processi, procedure e risultati. Uno specialista della documentazione clinica è qualcuno che compie questi compiti in un ambiente sanitario, come un ospedale o uno studio medico. Tali specialisti sono i principali responsabili della documentazione dei dettagli clinici delle condizioni, delle diagnosi e dei progressi di un paziente. Molto spesso è un'operatrice clinica, come un'infermiera o l'assistente del medico, ma potrebbe anche essere un'impiegata non clinica.
Lo scopo di uno specialista della documentazione clinica è garantire che tutte le informazioni relative a un paziente siano acquisite e scritte. Questo aiuta infermieri e medici a fare una valutazione accurata delle condizioni di un paziente, a formulare le raccomandazioni più appropriate per il trattamento e a fornire la migliore assistenza al paziente. Le informazioni acquisite da uno specialista della documentazione clinica costituiscono la base per molte diagnosi e piani di trattamento, quindi è fondamentale che i dati siano documentati in modo accurato e tempestivo.
La gamma di dati acquisiti da uno specialista della documentazione clinica è ampia. Può includere informazioni sulle condizioni del paziente, come segni vitali e aspetto. Può anche includere i risultati dei test, tra cui analisi del sangue, scansioni CAT, ECG e altro ancora. Di solito include anche i dati di trattamento, come il nome e il dosaggio di tutti i farmaci somministrati e il tempo di somministrazione.
Numerose entità sanitarie impiegano specialisti della documentazione clinica. I principali datori di lavoro sono ospedali, centri medici e studi medici. Altri datori di lavoro potrebbero includere cliniche di radiologia, strutture di formazione e compagnie assicurative.
Spesso, i documenti creati da uno specialista della documentazione clinica sono necessari a fini assicurativi. I fornitori di assicurazioni potrebbero voler verificare che il trattamento più efficace sia offerto al paziente o potrebbero voler garantire che le certificazioni post-procedura fossero necessarie dal punto di vista medico piuttosto che semplicemente un ritardo nelle pratiche burocratiche. Questi documenti possono fare la differenza tra l'approvazione e il rifiuto di un reclamo assicurativo.
A volte, questi documenti possono anche essere citati in un procedimento giudiziario. Ciò è particolarmente vero quando una struttura medica o un medico sono accusati di negligenza. Sia la difesa che l'accusa possono avvalersi dei documenti in tale situazione.
In molte aree, una persona che funge da specialista della documentazione clinica deve essere un medico qualificato e autorizzato. Ciò significa che deve anche essere un'infermiera, un medico, un farmacista o un assistente medico o ricoprire un altro ruolo sanitario clinico. In alcune località, tuttavia, gli operatori sanitari non clinici possono essere formati come specialisti della documentazione. Ciò è particolarmente vero nelle nazioni o aree che hanno gravi carenze di operatori sanitari clinici.