Che cosa fa uno specialista dell'assicurazione sanitaria?
Uno specialista in assicurazioni sanitarie in genere assiste gli operatori sanitari nell'organizzazione di informazioni relative a richieste di risarcimento o altra documentazione. Per fare questo, questi tipi di professionisti necessitano di conoscenze dettagliate su come funzionano varie compagnie di assicurazione sanitaria, nonché di competenza in una vasta gamma di codici e protocolli medici. L'esperienza clinica o clericale in un ambiente medico può anche essere di fondamentale importanza per il successo di un individuo come specialista dell'assicurazione sanitaria.
Gli specialisti dell'assicurazione sanitaria professionale negli studi medici spesso spiegano il loro lavoro facendo riferimento a fenomeni recenti nei settori dell'assistenza sanitaria e dell'assicurazione sanitaria. Uno di questi è la complessità dei crediti di assicurazione sanitaria, che vengono fatturati ai programmi sanitari nazionali in molti paesi. Altre questioni includono nuove pratiche da parte di compagnie di assicurazione sanitaria private per modificare le modalità di pagamento per i sinistri. Il compito generale dello specialista delle assicurazioni sanitarie consiste nel chiarire quali problemi stanno sfidando un fornitore di assistenza sanitaria e risolverli attraverso una gestione competente della documentazione.
Insieme alla razionalizzazione dei documenti assicurativi e alla facilitazione dei pagamenti assicurativi, uno specialista dell'assicurazione sanitaria deve comprendere le normative governative che prevedono la gestione dei dati sanitari dei pazienti. Ad esempio, negli Stati Uniti, l'HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) è qualcosa che gli specialisti dell'assicurazione sanitaria devono conoscere e rispettare. Possono anche applicarsi altri regolamenti interni, laddove organizzazioni come la Joint Commission of Accreditation on Hospitals (JCAHO) stabiliscono linee guida per ospedali e altre strutture, secondo le loro giurisdizioni nazionali o regionali.
Gli specialisti dell'assicurazione sanitaria devono sapere come i medici e gli altri operatori sanitari documentano la diagnosi e il trattamento dei problemi dei pazienti. Devono capire come vengono messi insieme i moduli di richiesta di risarcimento e la spiegazione delle prestazioni (EOB). Tutto ciò richiede uno studio significativo in convenzioni come la codifica ICD (International Classification of Disease), la codifica delle procedure CPT (Current Procedure Terminology) e l'uso di varie forme in un contesto nazionale o regionale. Molte di queste informazioni tecniche sono indirizzate in vari programmi di certificazione o corsi preparatori per specialisti dell'assicurazione sanitaria.
Insieme a tutto quanto sopra, il lavoratore dell'assicurazione sanitaria deve conoscere la strategia del datore di lavoro per affrontare le sfide relative all'assicurazione. Ciò include spesso standard per la fatturazione di reclami con informazioni modificate entro un determinato periodo di tempo. Spesso, la risoluzione delle richieste di risarcimento si basa sull'intima conoscenza del funzionamento dell'ufficio della compagnia di assicurazione sanitaria privata o dell'ufficio dei programmi governativi.