Che cos'è un revisore medico?
Un revisore medico è una persona che esamina le cartelle cliniche e i dati di fatturazione per confermare che le fatture sono state emesse in modo appropriato. I revisori medici migliorano la qualità e l'accuratezza della fatturazione e aiutano a rilevare errori di fatturazione che possono portare a fatturazione insufficiente e ad altri problemi. Le persone possono diventare revisori medici seguendo corsi di formazione sulla fatturazione e la codifica medica. In alcune aree si raccomanda di conseguire la certificazione attraverso un'organizzazione professionale, poiché può aumentare l'occupabilità.
Esistono diversi motivi per cui può essere raccomandato un audit. Un revisore medico potrebbe far parte di un team di miglioramento della qualità che lavora per identificare i punti di forza e di debolezza di una determinata struttura, un dipendente interno che seleziona casualmente le cose per la revisione per mantenere la qualità o un dipendente di un'agenzia governativa o di una compagnia assicurativa che verifica i dati di fatturazione . Il lavoro assegnato a un revisore medico è di natura confidenziale in quanto coinvolge i dati personali dei pazienti e i revisori medici devono osservare rigorose pratiche etiche mentre lavorano.
Il revisore medico confronta un record di fatturazione con il grafico di un paziente. Se ci sono irregolarità, come codici di fatturazione per cose non registrate nel grafico o voci nel grafico per procedure che non sono state fatturate, il revisore le contrassegna. Il revisore cerca inoltre di stabilire se utilizzare o meno codici di fatturazione appropriati per varie procedure, visite in ufficio, consultazioni e test.
Un controllo medico non può scoprire alcun problema. Può anche mostrare che ci sono problemi con la fatturazione e il revisore può determinare se questi sono casuali o sistemici. I revisori medici possono scoprire cose come la frode, in cui i medici fatturano le procedure mai eseguite e intascano i soldi, nonché comunicazioni poco chiare sul personale che portano a inserire codici di fatturazione errati per le procedure mediche. Ciò può far risparmiare denaro alle compagnie assicurative e ai piani previdenziali oltre a migliorare l'efficienza negli studi medici.
La revisione della cartella clinica viene di solito condotta in un ambiente di ufficio controllato. A un revisore medico può essere richiesto di superare un controllo dei precedenti per poter lavorare, a causa di preoccupazioni e potenziali compromessi informativi che potrebbero portare al furto di identità o alla divulgazione pubblica di informazioni mediche private. Questo lavoro richiede un occhio per i dettagli e la capacità di esaminare documenti estesi per cercare irregolarità. Le tariffe salariali variano a seconda del luogo in cui lavora un revisore medico e possono essere o meno disponibili prestazioni come l'assistenza sanitaria; i revisori che lavorano per cliniche e ospedali possono ricevere assistenza sanitaria come parte del loro pacchetto di compensazione.