Che cos'è un servizio a pagamento?
La tariffa per servizio è un sistema di fatturazione e pagamento che addebita ai pazienti una tariffa separata per ciascuna procedura medica fornita da un medico di base. In base a un piano tariffario, la compagnia di assicurazione sanitaria in genere paga una parte o tutta la fattura medica di un paziente. L'importo della fattura di un paziente che non è coperto dall'assicurazione sanitaria è di solito pagato dal paziente. Un piano tariffario è generalmente una polizza assicurativa integrativa acquistata da destinatari assicurativi amministrati dal governo a copertura di servizi non coperti dall'assicurazione governativa.
La maggior parte dei piani a pagamento consente ai pazienti di scegliere il proprio medico e l'ospedale dove ricevere assistenza medica. In genere, un piano tariffario di base copre i costi delle visite mediche, del ricovero e della chirurgia. I principali piani di assistenza medica spesso coprono i pazienti che necessitano di cure mediche a lungo termine per lesioni gravi o malattie a lungo termine, come il cancro. Il piano tariffario completo è una combinazione dei piani medici di base e principali in un unico pacchetto assicurativo. I piani più completi cercano di colmare le lacune nella copertura lasciata dai piani medici di base e principali.
La capitalizzazione dell'assistenza sanitaria è un metodo di pagamento utilizzato dalle organizzazioni di mantenimento della salute (HMO) e dai programmi sanitari del governo per rimborsare i medici delle cure primarie per i servizi forniti ai pazienti. In base a questo tipo di pagamento, i medici e gli operatori sanitari ricevono una commissione di capitalizzazione. Una commissione di capitalizzazione è un pagamento monetario fisso pagato ai medici su base mensile per un determinato periodo di tempo. A differenza di un piano tariffario per il servizio, i pazienti di medici che ricevono commissioni di capitalizzazione di solito pagano una somma forfettaria per il servizio.
Alcune compagnie di assicurazione sanitaria utilizzano il pagamento in bundle per migliorare il loro processo di fatturazione e in alternativa al piano di pagamento a pagamento. Il pagamento in bundle è un piano di pagamento basato su episodi che consente alle compagnie di assicurazione di raggruppare tutti i servizi medici correlati forniti ai pazienti in un'unica fattura. Gli operatori sanitari sono spesso rimborsati sulla base di una stima dei costi previsti. I costi previsti sono generalmente determinati dalle condizioni mediche del paziente e dal trattamento che riceve.