Che cos'è un'organizzazione di provider preferita?
Un'organizzazione di fornitore preferita, o PPO, è un tipo di organizzazione di assistenza gestita che viene spesso offerta nell'ambito della copertura assicurativa sanitaria negli Stati Uniti. Il concetto di base di questo approccio è quello di offrire ai membri del piano assicurativo l'accesso a professionisti medici altamente qualificati che hanno anche accettato di fornire assistenza a tariffe ridotte a tutti i membri del piano. Mentre l'esatta struttura della PPO varierà in qualche modo da un fornitore all'altro, la maggior parte dei piani di questo tipo offre maggiori vantaggi se il membro utilizza medici e strutture sanitarie che fanno parte della rete. Un vantaggio ridotto è spesso disponibile nel caso in cui il membro utilizzi un medico o una struttura che non è considerata parte della rete.
Un piano punto di servizio strutturato come organizzazione fornitore preferita è disponibile in più impostazioni. I piani assicurativi di gruppo offerti dai datori di lavoro e da altri tipi di organizzazioni utilizzano spesso questo modello. Alle persone che desiderano ottenere una copertura assicurativa sanitaria personale viene spesso offerto questo tipo di piano. Molte persone preferiscono questo approccio, poiché offre la possibilità di scegliere i propri fornitori di servizi sanitari dall'elenco dei medici forniti dal fornitore di assicurazioni. Ciò è in contrasto con la maggior parte degli HMO o delle organizzazioni di mantenimento della salute, in cui gli amministratori del piano assegnano il membro a un medico di base.
Un altro vantaggio dei piani di organizzazione dei fornitori più preferiti è che i membri possono scegliere di utilizzare i medici al di fuori del piano, ma a un beneficio ridotto. Ad esempio, l'utilizzo di un medico di base che fa parte della PPO può significare che il membro paga solo il 20% della tariffa per la visita in ufficio. Al contrario, vedere un medico al di fuori della rete può significare che le spese vive sono del 50%. Questo incoraggia i membri a cercare cure mediche all'interno della rete, ma offre comunque la possibilità di uscire dalla rete se le circostanze lo richiedono e ricevere una sorta di beneficio dalla copertura.
I medici delle cure primarie, gli specialisti e persino le strutture sanitarie come gli ospedali traggono vantaggio dall'essere membri dell'organizzazione del fornitore preferita. Poiché la maggior parte dei pazienti che hanno la copertura sceglierà di avvalersi dei servizi sanitari forniti all'interno della rete, ciò significa un aumento degli affari per gli operatori sanitari. Inoltre, quando l'OPP ha la reputazione di elaborare rapidamente i sinistri, ciò significa anche che il medico o l'ospedale ricevono il pagamento rapidamente, un fattore che è spesso una considerazione importante quando si decide se accettare o meno i piani assicurativi offerti da diversi fornitori.
Quando si valuta un'organizzazione di provider preferita, è una buona idea ottenere un elenco di operatori sanitari che sono attualmente iscritti alla rete. Ciò non solo permetterà di determinare se sono inclusi gli attuali fornitori dell'individuo, ma consente anche all'individuo di identificare specialisti e varie strutture sanitarie che accettano il piano assicurativo. In questo modo può tornare utile se in un momento successivo si presentano alcuni tipi di situazioni mediche insolite, poiché la parte assicurata sarà già a conoscenza della selezione di opzioni di assistenza in rete disponibili nell'area immediata e può pianificare di conseguenza.