Cos'è Point of Service?

Il punto di servizio è un tipo di piano di assicurazione sanitaria per cure gestite che offre ai membri del piano un rimborso per le spese mediche. In tale piano, i membri devono scegliere un medico di base all'interno di una rete di fornitori e qualsiasi specialista deve essere indirizzato da questo medico. Un piano point of service o piano POS offre cofinanziamenti relativamente bassi e nessuna franchigia per i membri purché rimangano all'interno della rete del POS. Se un membro esce dalla rete per consultare uno specialista o un medico, allora sarà responsabile di un pagamento deducibile e otterrà una copertura molto inferiore dal piano POS.

Quando scelgono un piano di assicurazione sanitaria, i consumatori devono spesso decidere se desiderano pagare il lusso di scegliere tra le migliori cure possibili o se desiderano mantenere bassi i costi assicurativi. Questo atto di bilanciamento potrebbe essere la ragione per cui qualcuno sceglierebbe di iscriversi a un piano di servizio. Un piano POS combina il rapporto costo-efficacia di un'organizzazione di mantenimento della salute, o HMO, con una parte della flessibilità di un'organizzazione fornitore preferenziale, o PPO.

Un individuo che sceglie un piano di servizio è tenuto a rivolgersi a un medico di base o PCP, come primo punto vendita per tutti i problemi di salute. Questo medico diventa il punto di servizio del membro e tutte le situazioni mediche del paziente passano attraverso questo medico. Tutte le visite a questo medico sono coperte dal piano POS e richiedono un cofinanziamento molto limitato, ovvero il pagamento associato alla copertura dell'assicuratore per coprire le spese mediche. Non esiste inoltre alcuna franchigia, che è un pagamento che il paziente deve effettuare prima dell'inizio della copertura, per le visite di questo tipo nell'ambito di un piano POS.

Se qualcuno che ha un piano di servizio necessita di cure al di fuori di ciò che il medico di base può offrire, il PCP può quindi indirizzare il paziente a un altro medico o specialista. Se questo medico si trova all'interno della rete di assistenza gestita del piano POS, il paziente sarà coperto allo stesso modo del PCP. Qualsiasi specialista esterno alla rete richiederà un pagamento deducibile da parte del paziente. Inoltre, il POS non copre eventuali visite o servizi forniti da uno specialista non indicato dal PCP.

Il vantaggio del piano POS è che consente un po 'più di flessibilità di un HMO offrendo un controllo dei costi comparabile. Un paziente che richiede cure significative al di fuori di ciò che un medico di base può offrire potrebbe non essere il miglior candidato per un POS. In tali casi, potrebbe essere preferibile un PPO, che richiede maggiori pagamenti e pagamenti deducibili, poiché non limita le opzioni del paziente all'interno di una rete predeterminata di medici.

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