Quali sono i diversi tipi di copertura HMO?
Le organizzazioni di mantenimento della salute (HMO) sono uno dei tipi più comuni di copertura assicurativa disponibile. Esistono tre tipi base di modelli HMO noti come il modello di staff, il modello di gruppo e il modello di rete. Questi tipi non si basano sulla copertura esatta fornita, ma piuttosto sull'impostazione in cui avviene l'assistenza.
Nel modello di personale di copertura HMO, i medici e gli infermieri sono impiegati direttamente dall'HMO. C'è un luogo in cui tutti coloro che sono coperti dal piano devono recarsi per ricevere la copertura. La scelta dei medici disponibili è limitata a quelli all'interno di quel particolare edificio. Il personale non tratta i pazienti che non sono coperti da quel particolare piano HMO.
Il modello di gruppo è un tipo un po 'meno strutturato di copertura HMO. Le pratiche di gruppo sono contratte dall'HMO per fornire copertura ai propri clienti. Il personale non è impiegato dall'HMO, sebbene il gruppo possa essere avviato dall'HMO. Lo staff è in grado di trattare i pazienti con o senza la copertura dell'HMO.
Il tipo più comune di copertura HMO è un modello di rete. In questo modello, l'HMO si contrae con medici indipendenti, o gruppi di medici, al fine di ricevere tariffe speciali per i loro clienti. Come per il modello di gruppo, lo staff può trattare anche i clienti non HMO.
Quando si sceglie la copertura HMO, è importante sapere quale tipo di modello segue il piano. Ogni tipo di copertura presenta vantaggi e svantaggi che dovrebbero essere considerati. Il modello di rete è di gran lunga il più comune, ma presenta alcuni svantaggi rispetto ai modelli di personale o di gruppo. Nel modello del personale e in alcuni modelli di gruppo, i medici hanno una maggiore flessibilità e generalmente hanno più risorse a disposizione poiché tutto è gestito internamente. Il modello di rete richiede che vengano seguite procedure molto particolari al fine di ottenere test e appuntamenti specialistici, un processo che può richiedere un significativo lavoro di gamba da parte sia del medico che del paziente.
I modelli di staff e di gruppo non sono privi di complicazioni. Mentre le pratiche burocratiche e le procedure tendono ad essere più semplici, i pazienti sono limitati quando si tratta di scelta. Un paziente non può scegliere un medico che sia il più vicino alla sua posizione o che gli piace di più, ma deve rimanere all'interno di un determinato gruppo. Le seconde opinioni, in particolare nel modello del personale, a volte possono essere difficili da ottenere poiché i medici lavorano tutti insieme. Spesso ci sono tempi di attesa prolungati anche per gli appuntamenti.