Cos'è un gruppo correlato alla diagnosi?
Un gruppo correlato alla diagnosi (DRG) è un raggruppamento di pazienti che si prevede che abbiano bisogni simili, in base alle loro diagnosi, ai trattamenti finora e ai profili in termini di età e data di dimissione prospettica. Esistono diversi sistemi utilizzati per classificare i gruppi correlati alla diagnosi in ambito ospedaliero e clinico e sono utilizzati per attività come l'equilibrio di un ospedale e la determinazione di quale tipo di rimborso gli ospedali possono beneficiare di assicuratori governativi, nonché compagnie assicurative private. Possono anche essere usati per tracciare i risultati dei pazienti e i carichi di lavoro dell'ospedale.
Un sistema di classificazione comune è quello utilizzato da Medicare negli Stati Uniti, dove ci sono più di 500 gruppi relativi alla diagnosi. Ogni gruppo si basa sul motivo per cui un paziente è in ospedale e che tipo di procedure sono state eseguite, con ulteriori considerazioni come l'età e le complicazioni. Ad esempio, "la craniotomia per un paziente di età superiore ai 17 anni" è una diagnosi-Rgruppo euforico. Si prevede che le persone di questo gruppo utilizzino livelli simili di risorse ospedaliere.
Per gli ospedali, bilanciamento dei carichi di lavoro è importante per assicurarsi di avere il personale, le attrezzature e le strutture di cui hanno bisogno per fornire un caso appropriato. Utilizzando un sistema di gruppo correlato alla diagnosi, gli ospedali possono monitorare i loro pazienti e vedere quali tipi di risorse hanno disponibili. Mentre ogni paziente è diverso, le persone con condizioni sottostanti simili e le storie delle procedure tendono a utilizzare livelli simili di risorse, che vanno dal personale alle apparecchiature di imaging.
Alcuni fornitori di assicurazioni utilizzano una retribuzione per il sistema di prestazioni e tracciano progressi nelle strutture utilizzando i sistemi di gruppo relativi alla diagnosi per determinare quanto una struttura dovrebbe ricevere in compensazione. Un vantaggio per sistemi standardizzati come questo è l'eliminazione di record falsificati o gonfiati; Se tutti all'interno di un gruppo dovrebbero consumareE la stessa quantità di risorse, è possibile fornire un pagamento di base per ciascun membro del gruppo per coprire le spese associate. Guardare le prestazioni all'interno di questi gruppi può anche essere utile per vedere quanto bene una struttura sta raggiungendo gli obiettivi di assistenza.
Questi sistemi di raggruppamento sono molto grandi, riconoscendo l'enorme numero di ragioni per cui le persone cercano cure e il potenziale per complicanze e comorbilità. I pazienti possono spostarsi tra i gruppi correlati alla diagnosi a seguito di cambiamenti nelle loro condizioni o casi, come si vede quando un paziente sviluppa complicanze gravi che richiedono più interventi medici. Il raggruppamento correlato alla diagnosi di un paziente è una questione per i record interni e ai pazienti di solito non viene detto in quale gruppo correlato alla diagnosi in cui si trovano.