Che cos'è un gruppo correlato alla diagnosi?
Un gruppo correlato alla diagnosi (DRG) è un gruppo di pazienti che si prevede abbiano bisogni simili, in base alle loro diagnosi, trattamenti fino ad ora e profili in termini di età e data di dimissione potenziale. Esistono diversi sistemi utilizzati per classificare i gruppi correlati alla diagnosi in ambito ospedaliero e clinico e vengono utilizzati per attività come il bilanciamento del carico di lavoro di un ospedale e la determinazione del tipo di rimborsi che gli ospedali possono beneficiare di assicuratori governativi, nonché di assicurazioni private aziende. Possono anche essere utilizzati per tenere traccia dei risultati dei pazienti e dei casi di ospedale.
Un sistema di classificazione comune è quello utilizzato da Medicare negli Stati Uniti, dove ci sono più di 500 gruppi correlati alla diagnosi. Ogni gruppo si basa sul motivo per cui un paziente è in ospedale e su che tipo di procedure sono state eseguite, con ulteriori considerazioni come l'età e le complicanze. Ad esempio, "la craniotomia per un paziente di età superiore ai 17 anni" è un gruppo correlato alla diagnosi. Le persone in questo gruppo dovrebbero usare livelli simili di risorse ospedaliere.
Per gli ospedali, il bilanciamento dei casi di carico è importante per assicurarsi che dispongano del personale, delle attrezzature e delle strutture necessarie per fornire il caso appropriato. Utilizzando un sistema di gruppo correlato alla diagnosi, gli ospedali possono monitorare i propri pazienti e vedere quali tipi di risorse hanno a disposizione. Mentre ogni paziente è diverso, le persone con condizioni di base e storie procedurali simili tendono a utilizzare livelli simili di risorse, che vanno dal personale alle apparecchiature di imaging.
Alcuni assicuratori utilizzano un sistema di retribuzione per le prestazioni e tengono traccia dei progressi nelle strutture che utilizzano sistemi di gruppo relativi alla diagnosi per determinare quanto una struttura dovrebbe ricevere in compensazione. Uno dei vantaggi di sistemi standardizzati come questo è l'eliminazione di record falsificati o gonfiati; se si prevede che tutti all'interno di un gruppo consumino la stessa quantità di risorse, è possibile fornire un pagamento di base per ciascun membro del gruppo per coprire le spese associate. Guardare le prestazioni all'interno di questi gruppi può anche essere utile per vedere come una struttura sta raggiungendo gli obiettivi di cura.
Questi sistemi di raggruppamento sono molto ampi, riconoscendo l'enorme numero di motivi per cui le persone cercano un trattamento e il potenziale di complicanze e comorbilità. I pazienti possono spostarsi tra i gruppi correlati alla diagnosi a seguito di cambiamenti nelle loro condizioni o casi, come si vede quando un paziente sviluppa gravi complicanze che richiedono più interventi medici. Il raggruppamento correlato alla diagnosi di un paziente è una questione di record interni e ai pazienti di solito non viene detto in quale gruppo correlato alla diagnosi si trovano.