Che cos'è un piano sanitario di gruppo?

Un piano sanitario di gruppo è una forma di copertura sanitaria che fornisce assistenza a un gruppo di persone come dipendenti della stessa azienda, membri della stessa unione o persone che appartengono alla stessa organizzazione professionale o comunitaria. I piani sanitari di gruppo possono essere gestiti dal gruppo al quale appartengono le persone o possono essere gestiti da altre società, come ad esempio nel caso in cui un datore di lavoro stipuli un contratto con un fornitore di assicurazione sanitaria per ottenere servizi per i dipendenti. Nei veri piani di salute di gruppo, la copertura è fornita a tutti, senza eccezioni per condizioni precedenti e altri problemi.

I piani sanitari di gruppo sono spesso forniti ai dipendenti di aziende o agenzie governative come beneficio per i dipendenti. In alcuni casi, il piano prevede un'assicurazione. Ai dipendenti potrebbe essere richiesto di gestire copays e altre spese correlate, oppure il datore di lavoro potrebbe coprirli. In altri casi, l'assistenza ai sensi del piano viene fornita in base a un rimborso, con il datore di lavoro che paga i dipendenti per le spese mediche autorizzate ai sensi del piano sanitario di gruppo.

Alcune persone beneficiano di un piano sanitario di gruppo non appena si uniscono a un gruppo di persone coperte dal piano. In altri casi, potrebbero esserci delle esclusioni sulla copertura, con le persone obbligate ad attendere un determinato periodo di tempo prima che le prestazioni entrino in servizio, o con benefici offerti solo ai dipendenti a tempo pieno. Nei casi in cui le persone hanno già un'assicurazione, sarà necessario stabilire se il piano sanitario di gruppo dovrebbe essere l'assicuratore primario o secondario.

Come regola generale, un piano sanitario deve coprire 50 o più persone per essere considerato un piano sanitario di gruppo. Le piccole imprese e i gruppi più piccoli che desiderano offrire assistenza sanitaria ai propri membri potrebbero non avere diritto a determinati sconti e benefici quando fanno acquisti per un piano di assicurazione sanitaria di gruppo da offrire ai loro membri, poiché le compagnie assicurative spesso offrono sconti speciali quando viene acquistata la copertura all'ingrosso.

Quando vengono offerti benefici per la salute sotto forma di un piano sanitario di gruppo, le persone dovrebbero indagare attentamente sui termini del piano. Potrebbero voler chiedere chi ha la responsabilità per le franchigie, i rimborsi e la coassicurazione e quali tipi di assistenza sanitaria sono coperti dal piano. La copertura per i coniugi e le persone a carico può anche essere disponibile nell'ambito di un piano sanitario di gruppo, che è qualcos'altro da considerare, così come le restrizioni ai fornitori di servizi sanitari che possono essere obbligate ai sensi del piano.