Cos'è una revisione della cartella clinica?
Una revisione della cartella clinica è un esame formale dei dati dei pazienti e delle cartelle cliniche personali allo scopo di convalidare una diagnosi, risolvere le controversie di fatturazione o facilitare il pagamento di un reclamo di assicurazione sanitaria. Può anche essere eseguito per studiare le implicazioni legali derivanti dal subire un infortunio dai servizi medici ottenuti. Il motivo più comune per rivedere le cartelle cliniche, tuttavia, è determinare la necessità di alcune procedure mediche. In effetti, le compagnie di assicurazione sanitaria lanciano spesso una revisione completa di utilizzo (UR) in risposta a un reclamo presentato per la copertura di una procedura medica. È probabile che le procedure provocano una revisione variano a seconda della politica dell'assicurato, ma alcune delle più comuni sono terapie alternative, servizi di assistenza domiciliare, trattamenti per l'infertilità, trapianti di organi, dispositivi protesici e servizi relativi a condizioni preesistenti.
DovrebbeSi noti che esiste un protocollo per condurre una revisione della cartella clinica ai fini dell'utilizzo da parte delle compagnie assicurative. In particolare, questo tipo di revisione è una valutazione della necessità di attrezzature mediche o servizi che sono già stati consegnati o amministrati. La gestione dell'utilizzo, d'altra parte, si riferisce alla pre-autorizzazione di attrezzature o servizi. Ciò è significativo perché significa che una compagnia assicurativa può potenzialmente negare la copertura per i servizi resi ma ritenuti non necessari, lasciando il paziente bloccato con il costo per intero. Le persone che hanno ricevuto un preavviso di una revisione imminente dalla loro compagnia assicurativa o una successiva preavviso di "determinazione avversa" dovrebbero sapere che la negazione di qualsiasi reclamo è soggetta a un processo di ricorso che è governato dalla legge.
Un altro motivo comune per richiedere una revisione della cartella clinica è a fini di contenzioso. In effetti, gli avvocati specializzati in lesioni personali o legge sulla negligenza spesso consultano esperti medici di terze parti to Rivedi tutti i registri ospedalieri e medici, nonché deposizioni e dichiarazioni giurate pertinenti al caso. A volte, questa terza parte è ottenuta per elaborare una lettera di opinione che confronta i servizi e i trattamenti forniti agli standard di assistenza accettati, che possono essere utilizzati per avviare procedimenti di regolamento o per provocare un'azione formale dal Medical Delpractice Board. In alcuni casi, il consulente fungerà da testimone esperto attraverso testimonianze.
Le persone possono anche richiedere una revisione per aiutarli a comprendere e valutare meglio il corso del trattamento intrapreso fino ad oggi e come procedere in futuro. Questo tipo di servizio è generalmente offerto da cliniche e strutture speciali, come quelli che forniscono servizi relativi all'infertilità, al cancro o all'abuso e al recupero di sostanze. Oltre ad aiutare il paziente a rimanere sulla giusta traccia terapeutica, questa pratica si presta anche a un'indagine su nuove informazioni e procedure applicabili al condizione specifica del pazienteIon.