Cos'è una nota di procedura?
Una nota di procedura è una documentazione di una procedura medica che viene aggiunta al grafico di un paziente dopo che la procedura è stata completata. Le note di procedura sono importanti perché indicano chiaramente quali procedure sono state eseguite su un paziente, quando sono state eseguite e quali sono stati i risultati di queste procedure. Inoltre, proteggono ospedali e medici dalle ripercussioni legali registrando chiaramente e concisamente dati pertinenti sulle procedure. In alcuni casi, i modelli di nota di procedura possono essere utilizzati per garantire l'uniformità.
Diverse informazioni sono contenute in una nota di procedura. Il nome del medico che esegue la procedura e chiunque altro presente è sempre incluso, insieme a informazioni dettagliate sulla procedura. Piuttosto che affermare semplicemente che è stato collocato un catetere endovenoso, ad esempio, la nota dirà dove, quando, perché e come. La nota di procedura include anche informazioni sugli anestetici utilizzati durante la procedura e di solito include anche una note sono stati utilizzati quei materiali e protocollo sterili. Infine, una nota di procedura include anche una sezione che afferma che il consenso informato è stato ottenuto dal paziente, a meno che la procedura non sia stata eseguita durante un'emergenza pericolosa per la vita.
Insieme alle altre informazioni nel grafico di un paziente, le note di procedura aiutano a formare un quadro completo di come sta andando il paziente, dal punto di vista medico. Qualsiasi professionista medico dovrebbe essere in grado di raccogliere il grafico e sapere tutto sul caso del paziente, dai farmaci che il paziente si trova a tutto ciò che è stato fatto per identificare le condizioni del paziente e trattarlo. Le note di procedura possono anche essere utili, perché i medici noteranno i risultati e le complicazioni, avvisando altri membri del personale medico che dovrebbero essere affrontati.
Il formato per le note di procedura è abbastanza standard ed è incluso nella formazione per la maggior parte delle carriere mediche. Scuole che specificheIaliaze nell'educazione medica vogliono assicurarsi che i loro laureati siano in grado di offrire assistenza sanitaria di qualità e che possano documentare il loro lavoro in modo chiaro e in un formato che può alzarsi in tribunale, se necessario. Sebbene l'obiettivo principale di una nota di procedura sia il miglioramento della cura generale dei pazienti, le protezioni legali vengono generalmente considerate quando il personale medico scrive tali note, solo per essere al sicuro.
Per i pazienti, le note di procedura possono sembrare piuttosto confuse, perché spesso usano terminologia medica complessa o abbreviazioni. I pazienti hanno il diritto di esaminare i loro grafici medici e se sono curiosi di qualsiasi cosa nei loro grafici, possono consultare un medico o un medico per una chiara spiegazione di qualsiasi informazione confusa. Nella maggior parte dei paesi, i pazienti possono anche presentare una petizione per correggere le inesattezze nei loro grafici, comprese le inesattezze nelle note di procedura.